دولت بایدن در این هفته تلاش‌ها را برای تامین مالی درمان اعتیاد به مواد افیونی در زندانها و زندانها، که بخش اصلی برنامه سیاست مواد مخدر آن است، تسریع کرد و از ایالت‌ها خواست تا برنامه جدیدی را برای Medicaid اتخاذ کنند که مراقبت‌های بهداشتی برای افراد زندانی را پوشش می‌دهد.
بر اساس دستورالعمل جدید مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، ایالت ها می توانند از دولت فدرال بخواهند که به Medicaid اجازه دهد تا درمان اعتیاد را تا 90 روز قبل از آزادی فرد تحت پوشش قرار دهد. کارشناسان بهداشت عمومی می گویند که ارائه درمان در آن دوره بحرانی می تواند به مردم کمک کند تا از شرایط اغلب سخت زندان ها و زندان ها جان سالم به در ببرند و سپس راحت تر به جامعه بازگردند.
مراکز اصلاحی، که در آن زندانیان به طور نامتناسبی دارای اختلال مصرف مواد افیونی هستند و اغلب نمی توانند در حین و پس از حبس خود درمان پیدا کنند، در خط مقدم اپیدمی ویرانگر اوردوز در کشور قرار گرفته اند که اکنون سالانه بیش از 100000 آمریکایی را می کشد.
دکتر راهول گوپتا، مدیر دفتر سیاست ملی کنترل مواد مخدر کاخ سفید، با اشاره به غلظت بالای آمریکایی های زندانی با مواد افیونی، گفت: «این جایی است که اکثر مردم هستند، و اینجاست که شما بیشترین سود را خواهید برد. استفاده از اختلال او افزود که بی‌توجهی به درمان اعتیاد در زندانها و زندانها «بالاترین هزینه را برای جامعه و برای مالیات دهندگان» دارد.
مخاطرات این موضوع به‌طور منظم با ردیفی از میله‌های سفید که بر روی یک محوطه مشترک از مرکز اصلاحی کران-فرم‌هولد، زندانی در فیلادلفیا در امتداد رودخانه دلاور که دکتر گوپتا روز پنجشنبه از آن بازدید کرد، نمایان می‌شود. بنا به گفته مقامات این مرکز، میله‌ها که در یک مسیر پیاده‌روی طبقه دوم قرار دارند، تا حدی برای جلوگیری از پریدن ساکنان مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی برای اقدام به خودکشی در حالی که علائم ترک دارند، جلوگیری می‌کند.
قانون فدرال، آمریکایی های زندانی را از دریافت پوشش از طریق Medicaid، برنامه بیمه درمانی ایالت فدرال برای افراد کم درآمد، منع می کند، مگر اینکه در یک محیط بستری مانند بیمارستان باشند. این ممنوعیت که به عنوان سیاست طرد زندانیان شناخته می‌شود، به این معنی است که ایالت‌ها، شهرستان‌ها و شهرها معمولاً هزینه برنامه‌هایی را می‌پردازند که به مصرف‌کنندگان مواد افیونی کمک می‌کنند تا هوس‌های ناتوان کننده و علائم ترک را که پس از حبس به دنبال آنها ایجاد می‌شود، مدیریت کرده یا از آن جلوگیری کنند.
برنامه درمانی دارویی Curran-Fromhold متادون و بوپرنورفین را ارائه می‌دهد، دو رایج‌ترین و مؤثرترین درمان‌های اعتیاد به مواد افیونی، که نشان داده شده است که هوس‌ها را کاهش می‌دهند. دکتر گوپتا گفت که این بودجه توسط شهر فیلادلفیا تامین می شود و آن را به یک هدف آشکار برای پوشش Medicaid تبدیل می کند. اجرای برنامه های دارویی در زندان ها و زندان ها ممکن است پرهزینه باشد.
بروس هردمن، رئیس عملیات پزشکی سیستم زندان فیلادلفیا، گفت که اگر پنسیلوانیا بودجه Medicaid را برای زندان تضمین کند، این اقدام به سیستم اجازه می‌دهد تا در هزینه‌های دیگر برنامه‌ها و داروهای کلیدی صرفه‌جویی کند.
او با اشاره به بودجه احتمالی Medicaid گفت: “آنها به ما اجازه می دهند خدماتی را ارائه کنیم که در حال حاضر توانایی پرداخت آن را نداریم.”
حتی قبل از صدور دستورالعمل جدید، دولت بایدن ایالت ها را تشویق کرده بود که برای برنامه Medicaid درخواست دهند. در ماه ژانویه، کالیفرنیا اولین ایالتی بود که برای آن تایید شد و بیش از ده ایالت دیگر درخواست های معلق دارند. دکتر گوپتا گفت که رهنمودهای جدید به احتمال زیاد ایالت های بیشتری را وادار می کند تا برای نوع کمکی که Curran-Fromhold ارائه می دهد، از پوشش Medicaid درخواست کنند.
یکی از ایالت هایی که می تواند به دنبال کمک مالی باشد، پنسیلوانیا است که در سال های اخیر با افزایش ویرانگر مصرف بیش از حد مواد مخدر دست و پنجه نرم کرده است. سخنگوی دپارتمان خدمات انسانی پنسیلوانیا گفت که مقامات ایالتی هنوز در حال ارزیابی برنامه‌های درخواست برای برنامه مدیکید هستند و در این بین بر بازگرداندن مزایای مدیکید زندانیان پس از آزادی متمرکز شده‌اند.
رجینا لابل، که به عنوان مدیر دفتر سیاست ملی کنترل مواد مخدر تحت ریاست جمهوری بایدن خدمت می کرد، گفت که نگران است که ادارات بهداشت ایالتی منابع لازم برای درخواست برای این برنامه را نداشته باشند.
او گفت: «این کار به زمان زیادی از کارکنان نیاز دارد. “آیا آنها افرادی را در دفتر خدمات مدیکر و مدیکید خود دارند که بتوانند برای آن سند وقت و انرژی بگذارند؟”
برخی از منتقدان محافظه کار درمان اعتیاد به مواد افیونی می گویند که چون بوپرنورفین و متادون مواد افیونی هستند، استفاده از آنها نباید تشویق شود. اما برنامه Medicaid قبلاً جذابیت دو حزبی را نشان داده است و برخی از ایالت های محافظه کار مانند کنتاکی، مونتانا و یوتا برای آن درخواست داده اند.
برای ایالت هایی که می خواهند در این برنامه شرکت کنند، دولت فدرال خواستار تسهیلات اصلاحی برای ارائه متادون و بوپرنورفین است. این راهنما همچنین از ایالت‌ها می‌خواهد تا زمانی که افراد دارای بیمه در زندان هستند، پوشش Medicaid را تعلیق کنند، نه خاتمه دهند، و به آنها اجازه می‌دهد پس از آزادی سریع‌تر به برنامه‌های سلامت خود برگردند.
دکتر گوپتا گفت که چنین رویکردی بهتر می‌تواند به افرادی که تازه آزاد شده‌اند اجازه دهد تا به دکتری مراجعه کنند که قبل از زندانی شدنشان دیده بودند. همچنین انتظار می‌رود که تسهیلات اصلاحی به محض آزادی زندانیان، خدمات درمانی 30 روزه را ارائه دهند و به افراد در هنگام ورود مجدد به جامعه، مقدماتی را ارائه دهند.
دکتر Josiah D. Rich، اپیدمیولوژیست در دانشگاه براون، می گوید: «این همه گذار است که همه چیز از هم جدا می شود، هم از انتقال از خارج به داخل، سپس از داخل به خارج».
افرادی که در زندان ها و زندان ها هستند، به ویژه در مدت کوتاهی پس از آزادی، زمانی که تحمل آنها نسبت به مواد مخدر ضعیف شده است، در برابر مصرف بیش از حد کشنده آسیب پذیر هستند. مطالعات نشان می‌دهند که خطر مصرف بیش از حد در روزها و هفته‌های پس از انتشار به میزان قابل‌توجهی کاهش می‌یابد اگر یک فرد زندانی از بوپرنورفین یا متادون استفاده کند.
مقامات فدرال می گویند که حدود دو میلیون نفر در هر روز در ایالات متحده در زندان ها و زندان ها نگهداری می شوند و بخش قابل توجهی از آنها به اختلال مصرف مواد افیونی مبتلا هستند. علائم ترک می تواند به ویژه در طول مدت اقامت کوتاهتر در زندانها که بسیاری از آنها برنامه درمانی ندارند، حاد باشد. دولت فدرال تخمین می زند که سالانه حدود نه میلیون نفر در زندان ها با دوچرخه سواری می کنند.
بوپرنورفین و متادون معمولاً نیاز به مصرف مداوم و بدون وقفه دارند تا به مصرف کنندگان مواد مخدر کمک کند تا هوس تدریجی آنها کاهش یابد. میانگین مدت اقامت در زندان فیلادلفیا حدود 120 روز است، به این معنی که برنامه Medicaid، با دوره پوشش 90 روزه خود، می تواند هزینه درمان را برای بیشتر یا تمام مدت زمان یک فرد در آنجا بپردازد.
محققان پروژه مواد افیونی زندان و زندان، گروهی که دکتر ریچ به رهبری آنها کمک می کند و در زمینه درمان در میان افراد زندانی مطالعه می کند، تخمین می زنند که تنها حدود 630 مرکز از حدود 5000 مرکز اصلاحی کشور درمان دارویی برای اختلال مصرف مواد افیونی ارائه می دهند. محققان تخمین می زنند که حدود 2 درصد از افراد زندانی در ایالات متحده از چنین رفتارهایی در زمان زندان یا زندان برخوردار بوده اند.
دکتر گوپتا به آنچه که او گفت طنزی آشکار در بخش بزرگی از جمعیت زندانیان آمریکا بود، اشاره کرد: مردم به دلیل مصرف مواد مخدر زندانی می شوند، سپس از درمان برای آن محروم می شوند.
فشار دولت بایدن برای ایالت ها برای استفاده از بودجه مدیکید در زندان ها و زندان ها با تلاش دو حزبی در مجلس نمایندگان و سنا برای تصویب قانون ورود مجدد مدیکید، که 30 روز قبل از آزادی یک زندانی را پوشش می دهد، همپوشانی دارد.
دولت گفته است که تا تابستان همه 122 مرکز زندان فدرال برای ارائه درمان دارویی مجهز خواهند شد. اما اکثر افراد زندانی در زندانها و زندان‌های ایالتی و محلی هستند که دارای مجموعه‌ای از سیاست‌های دارویی است که می‌تواند بسته به مکان متفاوت باشد. برخی از مراکز اصلاحی فقط یک درمان را مجاز می‌دانند، در حالی که برخی دیگر فقط برای افرادی که قبل از زندانی شدن آن را دریافت می‌کردند، اجازه می‌دهند.
دکتر الیزابت سالزبری افشار، پزشک معتاد در دانشگاه ویسکانسین-مدیسون که به زندان ها در مورد برنامه های درمانی توصیه کرده است، گفت: «ننگ هم در مورد استفاده از داروها برای درمان وجود دارد، بلکه در مورد اختلال مصرف مواد افیونی نیز به طور کلی انگ وجود دارد. “شکاف آموزشی گسترده‌تری وجود دارد.”
دکتر دوریان جاکوبز، پزشکی که به اجرای برنامه درمان اعتیاد در زندان کوران-فرومهولد کمک می کند، گفت که با ساکنانی مواجه شده است که دچار اختلال مصرف مواد افیونی بودند که متوجه نبودند این بیماری مانند سایر بیماری ها باید درمان شود.
او گفت: «این فقط بخشی از شخصیت ماست.