با افزایش دوباره کووید و مرگ حدود 1500 آمریکایی در هر هفته، محققان پزشکی در تلاشند تا بفهمند چرا تعداد کمی از مردم Paxlovid مصرف می کنند، دارویی که به طور خیره کننده ای در پیشگیری از بیماری شدید و مرگ ناشی از این بیماری موثر است.
مطالعه روی یک میلیون فرد پرخطر مبتلا به کووید نشان داد که تنها حدود 15 درصد واجد شرایط مصرف این دارو هستند. نویسندگان این مطالعه که توسط مؤسسه ملی بهداشت انجام شد، نتیجه گرفتند که اگر در عوض نیمی از بیماران واجد شرایط در ایالات متحده در طول دوره زمانی تحقیقات به Paxlovid مبتلا می شدند، می توان از مرگ 48000 نفر جلوگیری کرد.
این به این دلیل نیست که مردم در مورد دارو نمی‌دانند – بیشتر آنها می‌دانند – اما به نظر می‌رسد این بی‌میلی ناشی از نگرانی پزشکان در مورد تداخل با سایر داروها و افرادی است که نسبت به احتمال بازگشت مجدد یا مزه فلزی آن نگران هستند.
تفاوت‌های منطقه‌ای یک سرنخ ارائه می‌دهند، با بیشترین جذب در مناطق دموکراتیک شمال شرق و شمال غرب اقیانوس آرام در ایالات متحده و کمترین در مناطق قرمز تیره از جمله فلوریدا و ایندیانا. با این حال، هیچ مطالعه دقیقی روشن نکرده است که چرا افراد کمی از این دارو استفاده می کنند، که خطر مرگ را تا 73 درصد برای بیماران پرخطر در مطالعه NIH کاهش می دهد.
دکتر جاش فسل، مشاور بالینی ارشد در تیم موسسه ملی بهداشت که استفاده از دارو را مورد مطالعه قرار داد، گفت: “من نمی دانم چرا چنین تنوعی وجود دارد و چرا جذب در کل بیشتر نیست.” اگر بتوانید Paxlovid مصرف کنید و در بازه زمانی توصیه شده Paxlovid مصرف کنید، احتمال مرگ یا بستری شدن در بیمارستان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این یک معامله بزرگ است.»
مرگ و میر ناشی از کووید از سپتامبر به حدود 1200 تا 1300 مرگ در هفته افزایش یافته است که این رقم در دسامبر به حدود 1500 مورد در هفته می رسد. محققان می گویند تا زمانی که افراد بیشتری واکسن های به روز کووید و درمان های ضد ویروسی را دریافت نکنند، به احتمال زیاد افزایش خواهند یافت.
دکتر فسل گفت که در طول کل مطالعه میلیون نفری NIH، حدود 10 درصد از بیماران در معرض خطر واجد شرایط برای Paxlovid آن را مصرف کردند، اگرچه این میزان در پایان دوره مطالعه در اوایل سال 2023 به حدود 15 درصد افزایش یافت. در مجموع، نویسندگان NIH تخمین زدند که در صورت دریافت نیمی از بیماران واجد شرایط برای دریافت آنتی ویروس، از حدود 135000 بستری شدن در بیمارستان و 48000 مرگ جلوگیری می شد.
Paxlovid، ساخته شده توسط Pfizer، یک درمان دو دارویی است که باید ظرف پنج روز پس از شروع علائم کووید برای جلوگیری از انتشار ویروس در بدن مصرف شود. این برای بزرگسالانی که در معرض خطر بالای ابتلا به کووید شدید هستند، که معمولا شامل افراد 65 سال به بالا و افراد مبتلا به دیابت، چاقی، آسم و سایر شرایط است، تایید شده است.
دلایل عدم تجویز یا مصرف آن متفاوت بوده است: پزشکان از فهرست طولانی داروهایی که نباید با Paxlovid مخلوط شوند، از جمله داروهای رایجی که برای کاهش فشار خون یا جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می شود، مخالف هستند. بیماران تمایل دارند از مزه فلزی دارو شکایت کنند. بسیاری در روزهای اولیه کووید، زمانی که علائم خفیف‌تر هستند، دارو را کنار می‌گذارند و شانس محدود کردن رشد اولیه ویروس را دور می‌زنند.
دکتر دیوید گیفورد، افسر ارشد پزشکی انجمن مراقبت های بهداشتی آمریکا، که نماینده خانه های سالمندان است، گفت: «آنها می خواهند صبر کنند و ببینند که آیا اوضاع بدتر می شود یا خیر، اما اگر صبر کنید و ببینید مؤثر نیست. او گفت: مردم فکر می کنند، “این فقط یک سرماخوردگی است و من آن را سخت می کنم.” “و این باید تغییر کند.”
قیمت نیز به یک عامل تبدیل شده است. دولت فدرال دوره پنج روزه داروها را بدون هیچ هزینه ای در ماه های پس از مجوز اولیه اضطراری خود در دسامبر 2021 ارائه کرد. (سازمان غذا و دارو به طور کامل این دارو را در ماه مه تایید کرد.) مقامات فدرال هنوز بیش از یک میلیون رایگان دارند. دوز به داروخانه ها ارسال می شود و دارو تا سال 2024 برای بیماران Medicaid و Medicare رایگان خواهد بود. اما در هفته‌های اخیر، مقامات توزیع دارو را به فایزر واگذار کرده‌اند که قیمت آن را حدود 1400 دلار برای هر دوره تعیین کرده است، اگرچه انتظار می‌رود که بیمه‌گران خصوصی بخشی از قیمت را پوشش دهند و فایزر کمک‌های مشارکتی ارائه می‌دهد.
هیچ مطالعه‌ای به تأثیر دست‌اندازی نپرداخته است. دوره مطالعه NIH اوایل سال گذشته به پایان رسید. این آزمایش تنوع منطقه‌ای گسترده‌ای در استفاده از Paxlovid پیدا کرد، به طوری که 50 درصد از بیماران واجد شرایط این دارو را در یوتا و در مناطق شمال شرقی و شمال غربی ایالات متحده دریافت کردند. با این حال، نرخ ها در ایالت های جنوب شرقی و در بخش هایی از غرب میانه پایین نزدیک به صفر کاهش یافت.
دکتر فسل، از NIH، گفت که او کنجکاو خواهد بود که ببیند آیا نگرانی‌ها در مورد بازگشت به اصطلاح Paxlovid در این امر نقش داشته است یا خیر. تردید این بود که دارو در ابتدا علائم را کاهش می دهد و سپس به مرحله دوم بیماری منجر می شود.
در بررسی اخیر مطالعات، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری “هیچ ارتباط ثابتی” با استفاده از Paxlovid و بازگشت کووید پیدا نکردند. مطالعات نشان می‌دهند که بازگشت مجدد می‌تواند بدون درمان نیز اتفاق بیفتد.
دنیس نش، استاد اپیدمیولوژی در دانشگاه سیتی نیویورک نیز در حال مطالعه استفاده از Paxlovid بوده است. در یک مطالعه بسیار کوچکتر، تیم او همچنین دریافت دارو را تقریباً 14 درصد، هرچند در میان برخی کمتر، از جمله 7 درصد در میان سیاهپوستان و نزدیک به 11 درصد در میان افرادی که پایین‌ترین سطح درآمد را دارند، دریافتند.
او گفت که تیمش روی یک نظرسنجی ملی از 4000 نفر کار کرد تا عمیق‌تر کند (نتایج هنوز منتشر نشده یا بررسی نشده است). او گفت که یک یافته جالب این بود که آگاهی از Paxlovid بالا بود – حدود 80 درصد از پاسخ دهندگان گفتند که می‌دانستند که در دسترس است.
با این حال، پاسخ دهندگان عدم شناخت خطر خود را نشان دادند: فقط حدود یک سوم افراد بالای 65 سال خود را در معرض خطر بالای ابتلا به کووید شدید می دانستند، حتی اگر CDC همه افراد در آن گروه سنی را پرخطر می داند. این یافته برای بیماران مبتلا به آسم یا دیابت مشابه بود، اگرچه نیمی از بیمارانی که اضافه وزن یا چاق داشتند خطر ابتلا به این بیماری را تشخیص دادند.
دکتر نش گفت: «مردم لزوماً خود را در معرض خطر نمی دانند.
مطالعه اخیر دیگری نشان داد که شروع بسیار زودرس Paxlovid یا در روز اول علائم، شانس بقا یا اجتناب از بستری شدن را در مقایسه با شروع دارو یک یا دو روز بعد بهبود می بخشد.
مطالعات همچنین استفاده از یک داروی ضد ویروسی دیگر، مولنوپیراویر، ساخته شده توسط Merck را مورد بررسی قرار داده اند، که کمتر موثر بوده و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. Gilead که رمدسیویر تزریقی ضد ویروسی را تولید می کند، همچنین در حال مطالعه یک قرص ضد ویروس کووید به نام obeldesivir است و قصد دارد به دنبال تاییدیه FDA باشد. NIH در حال مطالعه یک گزینه ضد ویروسی دیگر، ensitrelvir، توسط شرکت Shinogi است که به نظر می رسد مدت زمان بیماری را نیز کاهش می دهد.
محققان همچنین استفاده کم از Paxlovid را در خانه های سالمندان، با توجه به خطر ابتلا به بیماری جدی یا مرگ، گزارش کرده اند. یک مطالعه نشان داد که حدود یک نفر از هر چهار ساکن خانه سالمندان برای درمان کووید تا پایان سال 2022 نسخه ضد ویروسی دریافت می کند. برایان مک گری، استادیار پزشکی دانشگاه روچستر، یکی از نویسندگان این مطالعه، گفت: داده ها نشان داد که این میزان تا ماه مه 2023 به یک سوم ساکنان خانه سالمندان افزایش یافته است.
پس از آن، مقامات فدرال درخواست در مورد استفاده از Paxlovid در پرسشنامه هفتگی Covid در خانه سالمندان خود را متوقف کردند.
دکتر مک گری گفت: «من فکر می کنم اوضاع کمی بهتر است، اما در عین حال، امکانات اکنون با کووید، به علاوه RSV، به علاوه آنفولانزا سروکار دارند.»