کووید یک بحران مرگ و میر مادران را در ایالات متحده بدتر کرد

KOKOMO، هند – تامی کانینگهام تولد پسرش را به یاد نمی آورد. او هفت ماهه باردار نبود که در ماه مه 2021 به شدت به کووید-19 مبتلا شد. زمانی که با هلیکوپتر به بیمارستان ایندیاناپولیس منتقل شد، سرفه می‌کرد و نفس نفس می‌زد.

تولد نوزاد تا 11 هفته دیگر قرار نداشت، اما ریه های خانم کانینگهام از کار می افتاد. تیم پزشکی که نگران این بود که نه او و نه جنین تا زمانی که باردار است زنده نمانند، از نامزدش خواستند تا اجازه سزارین اورژانسی را بدهد.

مت کانینگهام به یاد می آورد: “من پرسیدم، “آیا آنها هر دو موفق خواهند شد؟” “و آنها گفتند که نمی توانند به آن پاسخ دهند.”

داده‌های جدید دولتی نشان می‌دهد که صحنه‌هایی از این دست در سال 2021، دومین سال شیوع همه‌گیری، با فرکانس تکان‌دهنده‌ای به نمایش درآمدند.

مرکز ملی آمار سلامت روز پنجشنبه گزارش داد که 1205 زن باردار در سال 2021 جان خود را از دست داده اند که نشان دهنده افزایش 40 درصدی مرگ و میر مادران در مقایسه با سال 2020 است که 861 مورد مرگ و میر وجود داشت و 60 درصد افزایش در مقایسه با سال 2019، زمانی که 754 مورد بود.

این شمارش شامل مرگ و میر زنان باردار یا باردار در 42 روز گذشته، به هر علت مرتبط با بارداری یا تشدید آن است. یک گزارش جداگانه توسط دفتر پاسخگویی دولت، کووید را به عنوان عاملی در حداقل 400 مرگ مادران در سال 2021 ذکر کرده است که بیشتر این افزایش را به خود اختصاص داده است.

حتی قبل از همه‌گیری، ایالات متحده بالاترین نرخ مرگ و میر مادران را در بین کشورهای صنعتی داشت. ویروس کرونا وضعیت وخیم‌تری را بدتر کرد و این میزان را از 20.1 در هر 100000 تولد در سال 2019 به 32.9 در هر 100000 تولد در سال 2021 رساند.

تفاوت های نژادی به ویژه شدید بوده است. نرخ مرگ و میر مادران در میان زنان سیاه پوست در سال 2021 به 69.9 مرگ در هر 100000 تولد زنده افزایش یافت که 2.6 برابر میزان مرگ و میر در میان زنان سفیدپوست بود. بر اساس مطالعه ای که روز پنجشنبه در مجله Obstetrics & Gynecology منتشر شد، از سال 2020 تا 2021، میزان مرگ و میر در میان زنان بومی آمریکایی و بومی آلاسکا که باردار بودند یا در سال گذشته زایمان کرده بودند، دو برابر شد.

مرگ ها تنها بخشی از داستان را بیان می کنند. برای هر زنی که به دلیل یک عارضه مرتبط با بارداری فوت کرده است، بسیاری دیگر مانند خانم کانینگهام وجود دارد که نوعی بیماری شدید را تجربه کرده است که منجر به زایمان زودرس می شود و می تواند سلامت طولانی مدت مادر و کودک را به خطر بیندازد. دستمزدهای از دست رفته، صورت‌حساب‌های پزشکی و آسیب‌های روانی به فشار می‌افزایند.

بارداری زنان را در برابر بیماری های عفونی مانند کووید آسیب پذیر می کند. قلب، ریه ها و کلیه ها در دوران بارداری سخت تر کار می کنند. سیستم ایمنی، اگرچه دقیقاً افسرده نیست، برای سازگاری با جنین دوباره تنظیم می شود.

فشار شکم ظرفیت اضافی ریه را کاهش می دهد. لخته شدن خون آسان‌تر می‌شود، تمایلی که توسط کووید تقویت می‌شود و خطر انسداد خطرناک را افزایش می‌دهد. به نظر می رسد این عفونت به جفت که اکسیژن و مواد مغذی را به جنین می رساند نیز آسیب می رساند و ممکن است خطر یک عارضه خطرناک بارداری به نام پره اکلامپسی را افزایش دهد.

بر اساس یک متاآنالیز بزرگ که افراد واکسینه نشده را ردیابی می کند، زنان باردار مبتلا به کووید در مقایسه با زنان باردار غیر آلوده با خطر مرگ هفت برابری روبرو هستند. این عفونت همچنین احتمال زایمان زودرس و نیاز نوزاد را به مراقبت های ویژه نوزادان افزایش می دهد.

خوشبختانه، به نظر می رسد نوع فعلی Omicron نسبت به نوع دلتا که در تابستان سال 2021 ظاهر شد، بدخطری کمتری داشته باشد و تاکنون افراد بیشتری نسبت به ویروس کرونا مصونیت پیدا کرده اند. ارقام اولیه حاکی از آن است که مرگ و میر مادران در سال 2022 به سطح تقریباً پیش از همه گیری کاهش یافته است.

اما بارداری همچنان عاملی است که حتی زنان جوان را به طور منحصر به فردی در برابر بیماری های شدید آسیب پذیر می کند. خانم کانینگهام که اکنون 39 سال دارد و زمانی که باردار شد کمی اضافه وزن داشت، به تازگی تشخیص داده شده بود که دیابت حاملگی دارد که مریض شد.

دکتر توری متز، متخصص طب جنین مادر در دانشگاه یوتا گفت: «این چیزی است که من با همه بیمارانم درباره آن صحبت می کنم. اگر برخی از این بیماری‌های زمینه‌ای را دارند و باردار هستند، که هر دو دسته‌های پرخطر هستند، باید مراقب باشند که خود را در معرض هر نوع ویروس تنفسی قرار دهند، زیرا می‌دانیم که باردار مردم از این ویروس ها بیمارتر می شوند.»

واکسیناسیون تاخیری

در تابستان 2021، دانشمندان تا حدودی از ایمنی واکسن‌های mRNA در دوران بارداری مطمئن نبودند. زنان باردار از آزمایشات بالینی حذف شده بودند، همانطور که اغلب هستند. تنها در آگوست 2021 بود که مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها با راهنمایی صریح از واکسیناسیون برای زنان باردار حمایت کردند.

بیشتر زنان باردار که بر اثر کووید جان خود را از دست دادند واکسینه نشده بودند. این روزها، بیش از 70 درصد از زنان باردار واکسن کووید را دریافت کرده‌اند، اما تنها حدود 20 درصد از تقویت‌کننده‌های دو ظرفیتی دریافت کرده‌اند.

دکتر دانا مینی-دلمن، رئیس بخش نظارت، تحقیقات و پیشگیری از نتایج نوزادان CDC، گفت: “ما به طور قطع می دانیم که واکسیناسیون از بیماری شدید و بستری شدن در بیمارستان جلوگیری می کند و از پیامدهای ضعیف مادر و نوزاد جلوگیری می کند.” ما باید بر این نکته تأکید کنیم.»

پزشک زنان و زایمان خانم کانینگهام او را تشویق کرده بود که این واکسن را انجام دهد، اما او متزلزل شد. او گفت که «تقریباً آنجا بود» که ناگهان خونریزی‌های غیرعادی شدید بینی شروع شد که باعث ایجاد لخته‌های خونی «به اندازه توپ گلف» شد.

خانم کانینگهام نیز احساس تنگی نفس می کرد، اما او آن را به پیشرفت بارداری نسبت داد. (بسیاری از علائم کووید را می توان نادیده گرفت زیرا شبیه علائمی است که معمولاً در بارداری رخ می دهد.)

تست کووید منفی شد و خانم کانینگهام از بازگشت به کار خود خوشحال شد. او پیش از این پس از مرخصی های همه گیر قبلی در کارخانه قطعات خودرو که در آن کار می کرد، دستمزد خود را از دست داده بود. در 3 مه 2021، اندکی پس از ساعت، او به یکی از دوستانش در کارخانه رو کرد و گفت: «نمی‌توانم نفس بکشم».

زمانی که او به بیمارستان IU Health Methodist در ایندیاناپولیس رسید، در دیسترس تنفسی حاد بود. پزشکان پنومونی را تشخیص دادند و سایه های تکه تکه ای در ریه های او پیدا کردند.

سطح اکسیژن او حتی پس از قرار دادن اکسیژن رقیق نشده و حتی پس از زایمان ادامه داشت.

دکتر عمر رحمان، پزشک مراقبت‌های ویژه که خانم کانینگهام را معالجه می‌کرد، گفت: «معلوم بود که ریه‌های او به شدت آسیب دیده بود و نمی‌توانست به تنهایی کار کند. خانم کانینگهام از قبل روی یک دستگاه تنفس مصنوعی به دستگاه تخصصی بای پس قلب و ریه متصل شده بود.

جنیفر مک گرگور، دوستی که خانم کانینگهام را در بیمارستان ملاقات کرد، از اینکه چقدر سریع وضعیت او بدتر شده بود، شوکه شد. او گفت: “من نمی توانم به شما بگویم که چه تعداد کیسه در آنجا آویزان بود و چه تعداد لوله به بدن او می رفت.”

اما طی 10 روز بعد، خانم کانینگهام شروع به بهبودی کرد. هنگامی که او را از دستگاه قلب و ریه جدا کردند، متوجه شد که یک رویداد مهم زندگی را در حالی که تحت آرامبخشی قرار گرفته بود از دست داده است: او یک پسر داشت.

او 29 هفته و دو روز پس از بارداری با وزن 3 پوند به دنیا آمد.

تولدهای نارس در سال اول همه گیری اندکی کاهش یافت. اما در سال 2021، سال افزایش دلتا، به شدت افزایش یافت و به بالاترین میزان از سال 2007 رسید.

حدود 10.5 درصد از کل تولدها در آن سال زودرس بوده است که نسبت به 10.1 درصد در سال 2020 و از 10.2 درصد در سال 2019، سال قبل از همه گیری، افزایش یافته است.

اگرچه آزمایش کووید نوزاد کانینگهام، کالوم، هرگز مثبت نشد، اما او در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان در بیمارستان کودکان رایلی در ایندیاناپولیس بستری شد. او روی لوله تنفسی بود و گهگاه برای چند ثانیه نفسش قطع می شد.

پزشکان نگران بودند که او به اندازه کافی سریع وزن اضافه نمی کند – آنها در نمودار او نوشتند “شکوفایی در رشد”. آنها نگران کاهش بینایی و شنوایی احتمالی بودند.

اما پس از 66 روز اقامت در NICU، کانینگهام ها توانستند کالوم را به خانه ببرند. آنها نحوه استفاده از لوله تغذیه او را با تمرین روی مانکن یاد گرفتند و برای بدترین اتفاقات آماده شدند.

آقای کانینگهام گفت: «از همه چیزهایی که به ما گفتند، او با تأخیر در رشد مواجه بود و واقعاً عقب بود».

پس از ترخیص از بیمارستان، خانم کانینگهام تحت دستورات اکیدی قرار داشت که همیشه یک مراقب همراه خود داشته باشد و استراحت کند. پس از اینکه سرانجام تایید پزشکانش را گرفت، هفت ماه به سر کار برنگشت.

خانم کانینگهام سه دختر نوجوان دارد و آقای کانینگهام یک دختر دیگر از رابطه قبلی دارد. پول تنگ بود دوستان خواربار را رها کردند و صاحبخانه دیر پرداخت را پذیرفت. اما کانینگهام‌ها هیچ کمک دولتی دریافت نکردند: آنها حتی برای دریافت کوپن غذا نیز رد شدند.

خانم کانینگهام گفت: «ما هرگز در زندگی خود درخواست کمک نکرده بودیم. «ما کارگر بودیم. ما قبلاً هفت روز در هفته، روزها هشت ساعت، گاهی اوقات 12 ساعت کار می‌کردیم. اما وقتی در سال 2020 تمام دنیا تعطیل شد، مقدار زیادی از پس‌اندازمان را مصرف کردیم و بعد بیمار شدم. ما هرگز گرفتار نشدیم.»

اگرچه خانم کانینگهام به کار در کارخانه بازگشته است، اما علائم طولانی مدتی از جمله میگرن و مشکلات حافظه کوتاه مدت دارد. او قرارهای دکتر و اینکه برای چه به فروشگاه رفته است را فراموش می کند. او اخیراً کارت خود را در دستگاه خودپرداز جا گذاشته است

بسیاری از بیماران از اقامت خود در بخش های مراقبت های ویژه به قدری آسیب دیده اند که به اصطلاح به سندرم مراقبت های پس از درمان دچار می شوند. خانم کانینگهام فلش بک ها و کابوس هایی در مورد بازگشت به بیمارستان دارد.

او گفت: “من از خواب بیدار می شوم که انگار در بیمارستان خفه می شوم، یا اینکه دارند تمام خانواده ام را می کشند.” اخیراً تشخیص داده شد که او مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه است.

کالوم اما همه را شگفت زده کرده است. در عرض چند ماه پس از بازگشت از بیمارستان به خانه، او به موقع به نقاط عطف رشد می رسید. او بلافاصله پس از اولین تولدش شروع به راه رفتن کرد و دوست دارد با “چه خبر؟” و “اوه اوه!”

پدرش گفت که او برای عفونت های ویروسی به بیمارستان بازگشته است، اما واژگان و درک او عالی است. او گفت: «اگر از او بپرسید که آیا حمام می‌خواهد، تمام لباس‌هایش را در می‌آورد و شما را در حمام ملاقات می‌کند.

لوان گراس، صاحب مهدکودکی که کالوم در آن شرکت می‌کند، گفت که اشتهای زیادی دارد – اغلب برای “سوم” درخواست می‌کند – و بیشتر از همسالانش است. او افزود: “من به او لقب “بچه بزرگ” خود را دادم.”