نایروبی، کنیا – هانا وانجیرو سال‌ها گرفتار طلسم‌های سرگیجه و سردرد بود. پس از نیم دوجین سفر پرهزینه نزد پزشک، سرانجام تشخیص داده شد که او به فشار خون بالا مبتلا است. دو سال دیگر – و چند دوره غش – طول کشید تا سرانجام شروع به مصرف دارو کرد. در آن زمان، شوهرش، دیوید کیمانی، خود بین پزشکان رفت و آمد کرده بود و در نهایت با تشخیص دیابت مواجه شد، بیماری دیگری که زوج از آن چیزی نمی دانستند.
آنها ممکن است آرزوی بیماری های مختلف را داشته باشند. نه چندان دور از آپارتمان کوچک آنها در پایتخت کنیا، یک بیمارستان دولتی وجود دارد که در آن درمان های HIV و سل به صورت رایگان ارائه می شود. پوسترهای خدمات رایگان پیشگیری از اچ آی وی خیابان های محله کم درآمد آنها را به تصویر می کشد.
چنین برنامه ای برای فشار خون بالا یا دیابت یا سرطان یا بیماری های مزمن تنفسی وجود ندارد. سیستم های بهداشتی در کنیا و بسیاری از کشورهای جنوب صحرای آفریقا – و کمک های مالی بین المللی که از آنها حمایت می کنند – به شدت برای درمان بیماری های عفونی مانند HIV و مالاریا اهمیت دارند.
آقای کیمانی می‌گوید: «بعضی وقت‌ها می‌روم تا قندم را آزمایش کنم و تمام روز منتظر می‌مانم و تقریباً همان جا در ترکیب غش می‌کنم.
موفقیت در مبارزه با اچ‌آی‌وی، مالاریا و سایر بیماری‌های عفونی کشنده، به‌علاوه گسترش خدمات ضروری، به کشورهای جنوب صحرای آفریقا کمک کرده است که در طول دو دهه گذشته به دستاوردهای فوق‌العاده‌ای در امید به زندگی سالم دست یابند – 10 سال دیگر، بزرگترین پیشرفت در جهان. اخیراً سازمان بهداشت جهانی گزارش داده است.
این آژانس با ارائه گزارشی در مورد مراقبت های بهداشتی در آفریقا گفت: “اما این با افزایش چشمگیر فشار خون، دیابت و سایر بیماری های غیرواگیر و فقدان خدمات بهداشتی برای هدف قرار دادن این بیماری ها جبران شد.” این سازمان هشدار داد که افزایش امید به زندگی ممکن است قبل از پایان دهه آینده حذف شود.
بیماری های غیرواگیر در حال حاضر نیمی از اشغال تخت های بیمارستانی در کنیا و بیش از یک سوم مرگ و میرها را تشکیل می دهند. این میزان در بقیه کشورهای جنوب صحرای آفریقا مشابه است و مردم این منطقه در سنین پایین‌تری نسبت به سایر نقاط جهان تحت تأثیر قرار می‌گیرند.
دکتر گرشیم آسیکی، دانشمند پژوهشی که بر مدیریت و پیشگیری از این شرایط در آفریقا متمرکز است، گفت: “برنامه های واکسیناسیون بسیار خوب اجرا می شود، برنامه های HIV بسیار خوب اجرا می شود – اما همین افراد در جوانی به دلیل بیماری های غیرواگیر خواهند مرد.” مرکز تحقیقات جمعیت و سلامت، یک سازمان مستقل در نایروبی.
خانم وانجیرو در صرف چای در اتاق نشیمن خود گفت که داروها و لوازمی که خانم وانجیرو، 44 ساله، و آقای کیمانی، 49 ساله، برای کنترل شرایط خود نیاز دارند، هر ماه 60 دلار هزینه دارد، که بخش بزرگی از درآمد حاصل از فروشگاه کوچک آنهاست. هر دوی آنها در ماه هایی که هزینه مدرسه برای چهار فرزندشان پرداخت می شود، داروی خود را حذف می کنند.
آقای کیمانی گفت: «سردرد می‌گیرم و احساس ضعف می‌کنم، و بعد از اینکه می‌دانم باید به جای غذا برای خانواده‌ام دارو بخرم، استرس دارم.
غربالگری معمول برای شرایطی مانند فشار خون بالا در اینجا نادر است، میزان تشخیص پایین است و مراقبت اغلب فقط در مراکز تخصصی در مناطق شهری در دسترس است. عموم مردم از این بیماری ها آگاه نیستند – همه مالاریا را می توانند تشخیص دهند، اما تعداد کمی از آنها تاری دید یا خستگی را با فشار خون بالا مرتبط می کنند – و کارکنان مراقبت های اولیه بهداشتی اغلب نمی دانند چه چیزی را باید بررسی کنند.
وقتی چند سال پیش سازمان دکتر آسیکی غربالگری‌های تصادفی را در یک جامعه کم درآمد در نایروبی راه‌اندازی کرد، محققان دریافتند که یک چهارم بزرگسالان به فشار خون بالا مبتلا هستند. اما 80 درصد از آنها نمی دانستند که آن را دارند. از بین کسانی که این کار را انجام دادند، کمتر از 3 درصد فشار خون خود را با دارو کنترل می کردند.
بخشی از بودجه بهداشتی کنیا به بیماری‌های غیرواگیر اختصاص می‌یابد – این رقم در سال‌های 2017-2018، 11 درصد بود، آخرین ارقام در برنامه استراتژیک دولت – و این بودجه بیشتر برای خدمات درمانی گران قیمت مانند ماشین‌های پرتودرمانی در کلینیک‌های سرطان و مراکز دیالیز کلیه در نظر گرفته شده است. . دکتر آسیکی گفت: “اما افراد مبتلا به سرطان هایی هستند که در حال حاضر در مرحله 4 هستند، با شانس بسیار کمی برای زنده ماندن، زیرا نمی توانند تشخیص داده شوند.”
کاترین کارکزی، مدیر اجرایی بخش کنیایی یک سازمان بین‌المللی حمایت از بیماران به نام اتحاد بیماری‌های غیرواگیر، گفت وزرای دولت دوست دارند نوار مراکز جدید سرطان را قطع کنند، اما سرمایه‌گذاری در برنامه غربالگری طولانی‌مدت ارزش سیاسی ندارد. .
دکتر کرکزی گفت: 80 درصد مرگ و میرهای ناشی از بیماری های غیرواگیر در این کشور ناشی از علل قابل پیشگیری است. ما می‌توانیم از علل آن جلوگیری کنیم، و در صورت داشتن شرایط، می‌توانیم از پیشرفت شما به سمت عوارض جلوگیری کنیم.»
او گفت که در عوض، افراد جوان بیمار می شوند و دچار عوارض جدی می شوند و گاهی اوقات قادر به کار نیستند. او گفت: «این بخش از نظر اقتصادی فعال جمعیت است که تحت تأثیر قرار گرفته است.
افراد در دهه 50 زندگی خود بر اثر بیماری قلبی تشخیص داده نشده یا عوارض ناشی از دیابت می میرند و این به «پیری» می رسد. دکتر عسیکی گفت که سیستم های ردیابی دقیق علل مرگ ضعیف هستند، به این معنی که نه مردم و نه سیاست گذاران مقیاس واقعی مشکل را درک نمی کنند.
دکتر ژان ماری دانگو، مسئول امور غیرواگیر، گفت، برخلاف دارو و مراقبت HIV، که معمولاً رایگان است و توسط اهداکنندگان بین‌المللی یارانه می‌شود، درمان دیابت یا فشار خون معمولاً هزینه‌هایی از جیب خانواده‌ها و اغلب فلج‌کننده است. برنامه بیماری دفتر منطقه ای WHO آفریقا.
او گفت: «در جمهوری دموکراتیک کنگو، درمان فشار خون بالا دو سوم درآمد معمولی خانواده در هر ماه است. “این برای آن خانواده پوچ است. اما غیرعادی نیست.»
آنا موتیندی، 42 ساله، قبل از اینکه در ژانویه 2021 یک توده دردناک در سینه‌اش به عنوان سرطان تشخیص داده شود، تمام پس‌اندازهای شغلی خود را به عنوان منشی در یک لباس‌فروشی در نایروبی به مصرف رساند. شیمی درمانی او می‌توانست آنها را با حداقل هزینه، در تئوری، در یک بیمارستان دولتی بزرگ در مرکز شهر داشته باشد، اما درمان دائماً موجود نبود.
درعوض او باید منتظر می ماند تا خانواده و دوستانش هر چند هفته یکبار 360 دلار جمع کنند تا بتواند هزینه درمان را یکی یکی بپردازد که در 9 ماه آینده ادامه دارد.
خانم موتیندی با یادآوری تشخیص خود گفت: «وقتی به من گفتند سرطان است، شوکه شدم، زیرا من هرگز الکل را لمس نمی‌کنم و سالم غذا می‌خورم. آنها گفتند شاید عوامل محیطی بوده است.
دکتر دانگو گفت که سهم مرگ و میر ناشی از بیماری های غیرواگیر در سراسر منطقه در حال افزایش است که سریع ترین آن در پرجمعیت ترین ایالت های قاره است. به عنوان مثال، در اتیوپی، مرگ و میر ناشی از این شرایط در سال گذشته از 30 درصد در سال 2015 به 43 درصد از مرگ و میرها رسید و جهشی مشابه در جمهوری دموکراتیک کنگو داشت.
واضح است که شهرنشینی سریع و افزایش سبک زندگی کم تحرک بخشی از افزایش این شرایط است. همینطور استفاده رو به رشد از تنباکو و الکل و مصرف غذاهای فرآوری شده.
دولت کنیا در به روز رسانی سیاست ها برای جلوگیری از آنها کند بوده است. و هر سه صنعت دارای سازمان‌های لابی قدرتمندی هستند که بر قوانین متوقف‌کننده مانند مالیات بر نوشیدنی‌های شیرین متمرکز شده‌اند. دکتر آسیکی گفت که کنیا یک تولید کننده عمده تنباکو است و این صنعت مشاغل ایجاد شده را به دولت یادآوری می کند.
همچنین این واقعیت ساده وجود دارد که مردم به دلیل پیشرفت در مبارزه با بیماری های عفونی عمر طولانی تری دارند. اما علل دیگر، مانند عوامل ژنتیکی احتمالی و ارتباط با قرار گرفتن در معرض بیماری های عفونی، کمتر شناخته شده است.
سرمایه‌گذاری عمومی کمی برای تحقیق در مورد معمای افزایش سریع نرخ بیماری‌های غیرواگیر و در افراد نسبتاً جوان‌تر در این منطقه وجود دارد.
دکتر آسیکی گفت که تجربه کشورهای با درآمد بالا ارتباط محدودی با وضعیت کشوری مانند کنیا دارد. به نظر می رسد کمبود غذای مغذی در دوران کودکی، افراد را از نظر متابولیکی برای چاقی در بزرگسالی آماده می کند. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد عفونت های مالاریا افراد را مستعد ابتلا به بیماری های قلبی عروقی می کند. عفونت های هپاتیت آنها را در معرض خطر ابتلا به سرطان قرار می دهد.
مصرف داروهای ضد رتروویروسی که HIV را برای سال‌ها کنترل می‌کنند، می‌تواند منجر به افزایش خطر بیماری قلبی شود. ساکنان شهرها همچنین در معرض افزایش میزان آلودگی هوا و سموم محیطی و برخی در معرض استرس زندگی در مناطقی با نرخ بالای خشونت و ناامنی قرار دارند. دکتر عسیکی گفت که همه اینها عوامل کمک کننده هستند، اما اثر ترکیبی آنها هنوز به خوبی شناخته نشده است.
دکتر اندرو مولوا، که برنامه‌های پیشگیرانه و ارتقای سلامت را برای وزارت بهداشت کنیا هدایت می‌کند، گفت که دولت نگران افزایش نرخ بیماری‌های غیرواگیر است، اما کار کندی است که تشخیص و درمان را به سطح مراقبت‌های اولیه در روستاها می‌رساند. مناطق.
او گفت: «زمانی که 10 سال پیش به عنوان پزشک در یک منطقه روستایی کار می کردم، روزانه 50 بیمار را با این شرایط می دیدید و اکنون در همان مرکز به 500 تا 1000 نفر رسیده است.
تغذیه نامناسب به طرق مختلف بر افزایش بیماری‌های غیرواگیر تأثیر می‌گذارد – چیزی که دکتر آسیکی آن را «بار مضاعف سوء تغذیه» می‌نامد. این منطقه دارای بیشترین تعداد کودکان کوتاه‌قد در جهان و سریع‌ترین افزایش نرخ چاقی است.
در خانواده‌های کم‌درآمد رایج است که هم کودکان دچار سوءتغذیه، که فاقد پروتئین و مواد مغذی ضروری برای رشد هستند، و هم بزرگسالانی که چاق هستند، به دلیل متکی بودن به غذاهای خیابانی ارزان، چرب و پرانرژی – اغلب گزینه‌ای مقرون به صرفه‌تر. از پرداخت هزینه سبزیجات و پختن گاز برای تهیه غذا در خانه.
دکتر آسیکی گفت: “شما می توانید به اندازه کافی غذای بد بخورید اما غذاهای مورد نیاز را کم کنید.” “بدن انرژی اضافی را به عنوان چربی ذخیره می کند – اما در پایان هنوز کمیاب است.”
او حدس زد که دولت در اجرای برنامه های غربالگری کند بوده است زیرا هیچ راهی وجود ندارد که بتواند به گستردگی این مشکل پاسخ دهد.
دکتر آسیکی گفت: «آن موقع است که ناگهان متوجه می‌شوید، من داروهای کافی برای فشار خون بالا ندارم، داروهای کافی برای درمان افراد مبتلا به سرطان ندارم. «اگر غربالگری کنید، مواردی را انتخاب خواهید کرد که قابل درمان هستند. اما آیا ما منابع لازم برای درمان آنها را داریم؟»