برای دهه‌ها تصور می‌شد که اختلالات خوردن بیشتر، اگر نه منحصراً، زنان و دختران را مبتلا می‌کند. در واقع، تا سال 2013، از دست دادن قاعدگی به مدت طولانی به عنوان یک علامت رسمی بی اشتهایی عصبی در نظر گرفته می شد.
با این حال، در دهه گذشته، متخصصان سلامت به طور فزاینده ای دریافته اند که پسران و مردان نیز از اختلالات خوردن رنج می برند، و درک بهتری از نحوه متفاوت بودن بیماری در آن گروه به دست آورده اند. تعداد کوچک اما رو به رشدی از دانشمندان و پزشکان خود را وقف شناسایی مشکل، ارزیابی دامنه آن و توسعه درمان کرده اند.
اخیراً، دو نفر از این متخصصان با نیویورک تایمز در مورد چگونگی تأثیر این بیماری بر پسران نوجوان، علائم و رفتارهایی که والدین باید به دنبال آن باشند و درمان‌هایی که باید در نظر بگیرند، صحبت کردند. دکتر جیسون ناگاتا یک متخصص اطفال در دانشگاه کالیفرنیا در سانفرانسیسکو است که در زمینه اختلالات خوردن تخصص دارد. او سردبیر ارشد مجله اختلالات خوردن و سردبیر کتاب «اختلالات خوردن در پسران و مردان» است. دکتر سارا اسمیت یک روانپزشک کودک و نوجوان در دانشگاه تورنتو است که در زمینه اختلالات خوردن تخصص دارد. او نویسنده اصلی مطالعه منتشر شده در JAMA Open Network در ماه دسامبر بود که نشان دهنده افزایش شدید نرخ بستری شدن در بیمارستان برای پسران مبتلا به اختلالات خوردن بود.
گفتگو فشرده و برای وضوح ویرایش شد.
درک پزشکی و علمی از اختلالات خوردن در حال تغییر و گسترش است. چی شد؟
دکتر اسمیت: از لحاظ تاریخی، اختلالات خوردن بیشتر به عنوان بی اشتهایی تصور شده است، که به عنوان یک بیماری دختران نوجوان که به دلایل زیبایی شناسی می خواهند وزن کم کنند، به تصویر کشیده شده است.
دکتر ع.س. ناگاتا: به‌ویژه در دهه‌ی اخیر، به‌طور فزاینده‌ای تشخیص داده می‌شود که برخی از افراد مبتلا به نارضایتی از تصویر بدن اصلاً سعی در کاهش وزن ندارند. برخی از مردان و پسران سعی می کنند بزرگ و عضلانی شوند. در واقع، یک سوم از پسران نوجوان در سراسر ایالات متحده گزارش می دهند که سعی می کنند حجیم شوند و عضلانی تر شوند. و زیرمجموعه‌ای از آنها ممکن است دچار اختلالات خوردن یا بدشکلی عضلانی شوند که می‌تواند منجر به پریشانی روانی قابل توجه و عوارض سلامت جسمانی شود.
دیسمورفی عضلانی چیست؟
دکتر ع.س. ناگاتا: همچنین به عنوان بی اشتهایی معکوس یا بی اشتهایی معکوس شناخته می شود، این اختلالی است که در آن فردی فکر می کند بدنش ضعیف است یا به اندازه کافی عضلانی نیست، حتی اگر به طور عینی از نظر افراد دیگر مناسب یا ورزشکار در نظر گرفته شود.
دکتر اسمیت: ممکن است به این دلیل باشد که آنها می‌خواهند برای هاکی مناسب‌تر باشند، یا به این دلیل که می‌خواهند از نظر ظاهری عضلانی‌تر یا «برش‌خورده‌تر» باشند. انگیزه ای که ممکن است این رفتارها را هدایت کند ممکن است با لاغرتر بودن همخوانی نداشته باشد، اما همچنان رفتارهای بسیار مشابهی را می بینیم. ما ورزش وسواسی را می بینیم. ما شاهد حذف انواع خاصی از مواد غذایی هستیم. ما شاهد محدودیت غذایی مشخص هستیم. و سپس کسانی هستند که خفه می‌شوند یا استفراغ می‌کنند، از آن می‌ترسند، یا همیشه خورنده بوده‌اند و از منحنی رشد خود خارج می‌شوند. و از آنجایی که کودکان و نوجوانان به سرعت در حال رشد و توسعه هستند، این تغییرات می تواند منجر به عوارض پزشکی کاملاً جدی شود.
این عوارض می تواند منجر به حالت گرسنگی شود. معنی آن چیست؟
دکتر اسمیت: این یک عدم تطابق بین نیازهای انرژی یا مواد مغذی یک فرد و آنچه در واقع به بدن خود وارد می کند است.
دکتر ع.س. ناگاتا: هنگامی که بدن شما دائماً انرژی بیشتری از آنچه دریافت می کند اعمال می کند، می تواند منجر به حالت گرسنگی شود که در آن اندام های حیاتی شما شروع به خاموش شدن می کنند زیرا انرژی کافی برای حفظ خود را ندارند. و من فکر می‌کنم درک نشده است که گرسنگی می‌تواند در میان افرادی که بیش از حد ورزش می‌کنند بدون دریافت تغذیه کافی اتفاق بیفتد.
بنابراین، آیا در اینجا در مورد پسران و دو و میدانی همپوشانی وجود دارد؟
دکتر اسمیت: بله، قطعا. من فکر می کنم پسرانی که ورزشکار هستند بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات خوردن هستند، زیرا تا حدودی برخی از این رفتارها در ورزش های رقابتی عادی می شود.
دکتر اسمیت: وقتی صحبت از رابطه بین ورزش بیش از حد، کم‌خوری و پیامدهای فیزیکی در بین ورزشکاران مبتلا به اختلالات خوردن می‌شود، در واقع اصطلاحی به نام «سه‌گانه ورزشکار زن» داریم.
اجزای سه گانه زن چیست؟
دکتر اسمیت: کاهش وزن، تغییر در تراکم استخوان و آمنوره، یعنی زمانی که خانم‌ها قاعدگی ندارند. این نمونه دیگری از تعصب جنسیتی ما و نحوه برخورد ما با این بیماری است.
دکتر اسمیت، شما برخی از به روزترین تحقیقات را در مورد اختلالات خوردن انجام داده اید، از جمله این که اختلالات خوردن به شدت بر پسرها تأثیر می گذارد.
دکتر اسمیت: من بیش از 11000 بستری شدن در بیمارستان در انتاریو را به دلیل اختلالات خوردن کودکان و نوجوانان 5 تا 17 ساله از سال 2002 تا 2019 بررسی کردم. چیزی که دریافتم این بود که در حالی که نرخ بستری شدن در بیمارستان به طور کلی 139 درصد افزایش یافته است، بزرگترین افزایش نسبی در میان مردان بود: میزان آنها بستری شدن در بیمارستان 416 درصد افزایش یافت. علل شایع بستری شدن در بیمارستان شامل نشانه هایی مانند ضربان قلب بسیار پایین، نشانگرهای غیر طبیعی مواد معدنی در خون آنها یا افکار خودکشی است.
تحقیقات شما در کانادا تا چه حد حاکی از اتفاقات در ایالات متحده است؟
دکتر ع.س. ناگاتا: فکر می کنم روندهای ما تقریباً مشابه هستند. ما یک مطالعه اخیر داریم که بر روی پسرانی متمرکز شده است که به دلیل اختلالات خوردن در بیمارستان بستری شده اند. ما دریافتیم که در مقایسه با دخترانی که در بیمارستان بستری می شوند، پسران در واقع عوارض پزشکی شدیدتری دارند. پسران نسبت به دختران مدت طولانی تری در بیمارستان بستری می شوند، ناهنجاری های ضربان قلب بیشتر و میزان کم خونی بالاتری دارند. این ممکن است تا حدی منعکس کننده این باشد که پسران اغلب بعداً شناسایی یا تشخیص داده می شوند.
به نظر شما علت افزایش روزافزون اختلالات خوردن و بستری شدن در بیمارستان در بین پسران چیست؟
دکتر ع.س. ناگاتا: یک مولفه ژنتیکی، یک جزء بیولوژیکی و همچنین عوامل اجتماعی و محیطی وجود دارد. به طور کلی، یکی از بزرگترین تغییرات ظهور رسانه های اجتماعی بوده است، که در آن نه تنها جوانان ایده آل های بدن را از رسانه ها مصرف می کنند، بلکه برای تولید محتوا و نمایش بدن خود در رسانه های اجتماعی تحت فشار هستند. و من فکر می کنم که این فشار زیادی را اضافه کرده است.
وقتی با یک پسر نوجوان مبتلا به اختلال خوردن ملاقات می کنید، آیا آنها رفتار خود را ناسالم تشخیص می دهند؟
دکتر اسمیت: اغلب اوقات، اختلالات خوردن با کمبود بینش مشخص می شود. جوانان از خطرات رفتارهایی که درگیر می شوند قدردانی نمی کنند. اغلب آنها برای مراقبت از آنها حاضر می شوند زیرا اولاً والدین یا معلمان یا مربیان یا دیگران نگران می شوند. من جوانانی را در مانیتور قلب داشته ام که با من بحث می کنند و می گویند آنقدرها هم بد نیستند، آنقدر لاغر نیستند و همه ما در اطراف آنها بیش از حد واکنش نشان می دهیم.
به عنوان والدین، ما سعی می کنیم تغذیه سالم و تناسب اندام را تشویق کنیم و سعی می کنیم زمان بیش از حد صفحه نمایش را جبران کنیم. چگونه می توانیم تشخیص دهیم که تناسب اندام بیش از حد پیش رفته است؟
دکتر ع.س. ناگاتا: برای افرادی که دچار اختلالات خوردن یا بدشکلی عضلانی می شوند، ورزش را می توان به حد افراطی رساند و می تواند بیش از لذت باعث نگرانی و مشغله کاری شود. بنابراین، از نظر من، پرچم قرمز برای والدین این است که پسرشان شروع به وسواس یا سرگرم شدن به ورزشگاه و تناسب اندام کند، به نحوی که زندگی اجتماعی، عملکرد مدرسه و عملکرد روزانه آنها را بدتر کند. اینها مواردی هستند که ورزش بیش از حد می تواند به دنیای بی نظمی تبدیل شود.
برای والدینی که نگرانند پسرشان مشکلی داشته باشد چه توصیه ای دارید؟
دکتر اسمیت: چالش اختلالات خوردن این است که می دانیم هر چه مدت طولانی تر درمان نشود، نتیجه بدتر است. یک تمایل طبیعی وجود دارد که مداخله جو نشوید یا خطر بدتر کردن اوضاع را نداشته باشید، اما من فکر می کنم هرچه والدین زودتر پاسخ دهند، بهتر است. با توجه به خطرات واقعی اختلالات خوردن، خطرات واکنش بیش از حد ناچیز است. من به والدین توصیه می کنم با ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود تماس بگیرند. من همچنین فکر می کنم که اگر والدین می خواهند بیشتر بیاموزند، منابع آنلاین خوبی وجود دارد.
دکتر ع.س. ناگاتا: مراقبت های اولیه اغلب بهترین مکان برای شروع است، زیرا آنها می توانند غربالگری و ارزیابی اولیه را انجام دهند، علائم حیاتی و آزمایشگاه ها را بررسی کنند و سپس در صورت نیاز درمان و ارجاع مناسب را ارائه دهند. شایع‌ترین دلایل ارجاع که ما در کلینیک تخصصی اختلالات خوردن دریافت می‌کنیم، این است که پزشک مراقبت‌های اولیه یک نوجوان را برای معاینه منظم او ویزیت می‌کند و متوجه تغییر قابل‌توجهی در وزن یا علائم حیاتی یا آزمایشگاهی ناپایدار می‌شود.
چه چیز دیگری اضافه می کنید؟
دکتر ع.س. ناگاتا: ما باید آگاهی را در مورد اختلالات خوردن و مسائل مربوط به تصویر بدن در پسران افزایش دهیم، زیرا به طور سنتی بسیار ناشناخته، تشخیص داده نشده و درمان نشده است. من فکر می کنم توجه به این نکته نیز مهم است که اختلالات خوردن می تواند افراد را در هر جنسیت، نژاد، گرایش جنسی، سن و اندازه تحت تاثیر قرار دهد.
دکتر اسمیت: در یک یادداشت خوش بینانه، با دسترسی به درمان مبتنی بر شواهد – هر چه زودتر بهتر – افراد می توانند بهبود یابند. اگرچه این یک بیماری وحشتناک است، اما امیدی در این سفر وجود دارد.