“کسی قرار است بمیرد”: بیماران Medi-Cal برای پر کردن نسخه ها تلاش می کنند

توسط سامانتا یانگ

ساکرامنتو – یک ماه پس از آغاز به کار، برنامه جدید داروی نسخه‌ای Medicaid کالیفرنیا با مشکلاتی همراه است و هزاران بیمار را بدون دارو رها می‌کند – اغلب پس از توقف تا هشت ساعت در خطوط تلفن مرکز تماس.

در ژانویه در تاریخ ۱، ایالت کنترل برنامه دارویی Medicaid خود را که به نام Medi-Cal Rx شناخته می شود، به Magellan Health سپرد که پوشش داروهای تجویزی را برای ۱۴ میلیون مدیکید کالیفرنیا، که اکثر آنها قبلاً داروهای بیماران خود را از حدود ۲۲ مراقبت مدیریت شده دریافت می کردند، ارائه می کند. برنامه ها

اما ماژلان اجرا را متوقف کرده است. مقامات ایالتی گفتند که پیش‌بینی نمی‌کرد که تماس‌ها با مرکز کمک آن اینقدر طول بکشد، و تعداد زیادی از کارکنان مرکز تماس آن در طول موج Omicron بیمار شده‌اند – به گفته مقامات ایالتی، ۱۰۰ نفر از ۲۲۰ نفر در دو هفته اول ژانویه غایب بودند. ماژلان همچنین اطلاعات مورد نیاز خود را از برنامه های مراقبت مدیریت شده دریافت نکرد.

این امر باعث شده تا مردم کالیفرنیا از ردینگ تا اوشن ساید برای روزها، گاهی اوقات هفته ها، داروهای خود را بی نیاز کنند.

دکتر گفت: “ما بیماران بسیار زیادی داشته ایم که به نوعی در این برزخ هستند.” جیمز شولتز، مدیر ارشد پزشکی Neighborhood Healthcare، که دارای ۱۷ کلینیک در شهرستان های ریورساید و سن دیگو است.

شولتز، که گفت: برخی از بیماران کلینیک او تاخیر در دریافت داروهای نجات دهنده زندگی مانند آنتی بیوتیک ها یا داروهایی که برای جلوگیری از تشنج و لخته شدن خون استفاده می شوند، با تاخیر مواجه شده اند، افزود: “کسی می میرد اگر قبلاً نرفته باشد.” به همین دلیل است که ما خیلی سخت می جنگیم.»

مقامات دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا، که برنامه Medi-Cal، برنامه Medicaid کالیفرنیا را برای افراد کم درآمد مدیریت می کند، مشکلات را “غیرقابل قبول” خواندند. دپارتمان و بهداشت Magellan در حال تلاش برای یافتن داده‌های بیمار مفقود، رفع رد ادعاهای نادرست، اضافه کردن کارکنان مرکز تماس و ارائه کدهایی به داروسازان برای لغو رد نسخه‌ها هستند.

واگذاری برنامه دارویی Medi-Cal به یک مدیر مزایای داروخانه یکی از دولت هاست. ابتکارات بزرگ مراقبت های بهداشتی Gavin Newsom. دولت او تخمین می زند که تنها در سال بودجه ۲۰۲۲-۲۰۲۳، ۴۱۴ میلیون دلار صرفه جویی خواهد کرد، که بخشی از آن با دریافت تخفیف های بزرگ تر از برنامه های بیمه مراقبت های مدیریت شده برای داروها است.

اما این انتقال عظیم برای بسیاری از ارائه دهندگان، داروسازان و بیماران، به ویژه بیمارانی که از داروهای خود استفاده می کنند، دشوار بوده است، پزشکان آن را از نظر پزشکی ضروری می دانند، اما نیاز به مجوزهای قبلی از Medi-Cal Rx دارند و عموماً در لیست داروهای مورد تایید دولت نیستند. مقامات ایالتی گفتند که ماژلان از زمان تصدی این مسئولیت بیش از ۹۵۰۰۰ درخواست مجوز دریافت کرده است.

در ماه‌های منتهی به تغییر، به بیماران و پزشکان گفته شد که تمام داروهای آنها به مدت ۱۸۰ روز در سیستم جدید قرار می‌گیرد، اما همیشه اینطور نبوده است.

مریلین بلومر از Oceanside تقریباً یک هفته بدون نسخه هیستامین تخصصی که برای تنظیم واکنش آلرژیک بیش فعال در بدن خود مصرف می کند، رفته بود، وضعیتی که به عنوان سندرم فعال سازی ماست سل شناخته می شود، زیرا داروساز او و ماژلان گفتند که دیگر پوشش داده نمی شود. هنگامی که او در نهایت هفته گذشته با کسی در مرکز تماس ماژلان تماس گرفت – شش ساعت پس از برقراری تماس – یک سرپرست به او کدی را داد که داروساز می‌تواند از آن استفاده کند تا انکار را لغو کند.

اما داروخانه قبول نکرد.

روز دوشنبه، طرح سلامتی بلومر یک منبع اضطراری پنج روزه برای او فراهم کرد، اما او نمی‌داند وقتی تمام شود چه اتفاقی می‌افتد. بدون دارو به نام کتوتیفن، بلومر در سراسر صورت خود کهیر قرمز روشن و تکه‌ای پیدا می‌کند.

بلومر، ۵۷ ساله، که گفت صورتش شروع به متورم شدن کرده است، گفت: “من در حال فرار هستم و دارم گیج می شوم.” “این فراتر از ناامید کننده است.”

مقامات ایالتی گفتند که نمایندگان ماژلان از فوریه به بیش از ۸۱۰۰۰ تماس در مرکز تماس ۲۴ ساعته و هفت روزه در هفته پاسخ داده اند. ۱ و پرداخت ۱۱ میلیون ادعای نسخه نویسی در مجموع حدود ۱.۳ میلیارد دلار تا فوریه. ۴.

جیسی کوپر، مدیر مدیکید ایالتی، روز دوشنبه در جلسه استماع کمیته فرعی بودجه مجلس به قانونگذاران گفت: «در حالی که ما اینجا نشسته‌ایم، مشخصاً پنج هفته پس از عملیات، ماژلان، پیمانکار ما، واقعاً با برخی از عملیات خدماتی مشکل داشت.

او گفت که وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی جلسات روزانه‌ای با ماژلان برگزار می‌کند تا درباره مدیریت این برنامه بحث کند و دولت کارکنانی را برای پاسخگویی به تماس‌ها در مرکز تماس Medi-Cal Rx فراهم کرده است. کوپر افزود، هدف فوری این است که اطمینان حاصل شود داروهایی که نیاز به مجوز قبلی دارند ظرف ۲۴ ساعت تایید می شوند. او گفت که در این بین، ایالت به داروخانه ها اجازه داده است تا نسخه های اورژانسی را تا دو هفته تکمیل کنند. همچنین الزامات مجوز قبلی را برای برخی داروها حذف کرده است.

ماژلان سوالات رسانه ها را به وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی ارجاع داد.

پس از جلسه استماع، عضو مجمع، خواکین آرامبولا (دی-فرزنو)، که ریاست کمیته فرعی بودجه مجلس را بر عهده دارد که بر مدی کال نظارت دارد، گفت که از برنامه دولت راضی است. او به KHN گفت: «من معتقدم که مسیری واقعی برای اجرای موفقیت آمیز سیستم وجود دارد.

شارون نگ، مدیر داروخانه در کلینیک خانوادگی ونیز، چندان خوشبین نیست. اگرچه مقامات ایالتی می‌گویند به داروخانه‌ها اجازه استفاده از کدهای لغو و پر کردن نسخه‌های اضطراری موقت را داده‌اند، نسخه‌ها همچنان رد می‌شوند.

Ng گفت: “این فقط هرج و مرج است.” “ما فقط دریافت ها را رد می کردیم. این بسیار ناامید کننده بوده است زیرا رد شدن به شما نمی گوید چه چیزی اشتباه است. و اگر بالاخره از خطوط آنها عبور کنید، آنها هم به شما کمکی نمی کنند. آنها فقط حدس می زنند.»

او افزود، آنچه ماژلان به آن نیاز دارد، یک خط تلفن اختصاصی برای داروسازان است – مانند برنامه های مراقبت مدیریت شده – تا آنها مجبور نباشند با بیماران Medi-Cal رقابت کنند.

بیماران و مدافعان حقوقی می گویند که از این هرج و مرج گیج شده اند زیرا هم ایالت و هم ماژلان زمان زیادی برای آماده شدن برای عرضه داشتند، زیرا این برنامه تقریبا یک سال پس از اعلام شرکت مراقبت های بهداشتی Centene برای خرید ماژلان به تعویق افتاد.

Medi-Cal Rx سرانجام در ژانویه عرضه شد. ۱ پس از اینکه مقامات ایالتی در دسامبر حکم دادند که ماژلان می تواند به طور مستقل مزایای داروی Medi-Cal را بدون هیچ گونه تضاد منافع با مالک جدید آن اداره کند.

جک دیلی، وکیل انجمن کمک های حقوقی سن دیگو، که نماینده برخی از ثبت نام کنندگان Medi-Cal هستند که قادر به دریافت داروهای خود نیستند، گفت: “ماژلان باید به طور کامل به این درک می رسید که حجم و نیازها چقدر خواهد بود.” من فکر نمی‌کردم این جایی باشد که ما یک ماه از این روند بگذریم.»

شاهادا، مادری در ردینگ، دو هفته گذشته را به شدت در تلاش برای تایید داروی ضد بارداری پسر ۱۶ ساله خود گذرانده است. او گفت که او تراجنسیتی است و تا هفته گذشته پنج سال بود که پریود نشده بود. بدون کنترل بارداری به مدت ۱۱ روز خونریزی کرد.

شاهاده، که خواست نام خانوادگی خود را برای حفظ حریم خصوصی پسرش منتشر نکنند، گفت: «چیزهای خانه ما شروع به انحلال کرده است. او افسرده است، چند روزی است که نمی تواند به مدرسه برود، واقعاً اضطراب زیادی دارد. این فقط بسیار احساسی و خسته کننده است.»

هنگامی که شاهادا سعی کرد نسخه را پر کند، داروساز به او گفت که به دلیل جنسیت پسرش از آن رد شده است.

او هر فرصتی پیدا می کرد با مرکز تماس نسخه نویسی تماس می گرفت. برنامه مراقبت مدیریت شده او نشان می داد که یک نقص در سیستم وجود دارد اما نمی دانست چگونه کمک کند زیرا دیگر داروهای تجویزی را برای اعضای خود کنترل نمی کند. پزشک پسرش سعی کرد مدارک بیشتری را ارائه دهد بی نتیجه بود و او شکایتی را به Medi-Cal Rx ارسال کرد.

در آخر هفته، او سرانجام برای کنترل بارداری پسرش تأیید شد، اما نگران این است که نسخه را در سه ماه دیگر پر کند.

شولتز، پزشک کانتی سن دیگو، گفت که کارکنان او نیز به مرکز تماس هدایت می شوند تا در صورت محرومیت بیماران از دریافت دارو، سوال بپرسند. او گفت، اما فرم درخواست تجدیدنظر که از آنها خواسته می شود پر کنند، ناقص است، و فاقد بخشی برای داروهای قبلی است که بیمار امتحان کرده است، به عنوان مثال، اطلاعاتی که Medi-Cal Rx برای تأیید نیاز دارد.

ما مردم را با کووید بیرون آورده ایم. ما واقعاً وقت نداریم هشت ساعت در حالت تعلیق بنشینیم. شولتز گفت: ما ده‌ها بیمار را در یک قایق داریم. از نظر تئوری، همه کارکنان ما می‌توانند با ماژلان به حالت تعلیق درآیند. ما نمی توانیم این کار را انجام دهیم.»

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).