قرار است مراقبت های پیشگیرانه HIV در ایالات متحده رایگان باشد. بنابراین، چرا برخی از بیماران هنوز پرداخت می کنند؟

توسط سارا وارنی

آنتونی کانتو، ۳۱ ساله، به بیماران در یک کلینیک بهداشتی در سن آنتونیو در مورد یک قرص روزانه که برای جلوگیری از عفونت HIV نشان داده شده است، مشاوره می دهد. تابستان گذشته، او خودش شروع به مصرف این دارو کرد، رویکردی به نام پیشگیری پیش از مواجهه، که بیشتر به عنوان PrEP شناخته می شود. این رژیم نیاز به آزمایش‌های آزمایشگاهی هر سه ماه یکبار دارد تا اطمینان حاصل شود که داروی قدرتمند به کلیه‌های او آسیب نمی‌زند و او عاری از HIV باقی می‌ماند.

اما پس از اینکه شرکت بیمه او، بلو کراس و بلو شیلد از تگزاس، صدها دلار برای آزمایش آزمایشگاهی PrEP و ویزیت پزشک مربوطه به او پرداخت، کانتو از ترس بهمنی از صورت حساب‌ها هر چند ماه یک بار در سال‌های آینده وحشت کرد.

“من در خدمات اجتماعی کار می کنم. من پولدار نیستم کانتو که همجنس‌گرا است، گفت: به دکترم گفتم نمی‌توانم PrEP را ادامه دهم. “دریافت صورتحساب ها به این میزان وحشتناک است.”

یک پانل ملی از کارشناسان بهداشت در ژوئن ۲۰۱۹ به این نتیجه رسیدند که داروهای پیشگیری از اچ آی وی، که نشان داده شده است خطر ابتلا به عفونت ناشی از رابطه جنسی را تا بیش از ۹۰ درصد کاهش می دهند، سلاحی حیاتی در سرکوب اپیدمی ایدز هستند. بر اساس مفاد قانون مراقبت مقرون به صرفه، تصمیم به رتبه‌بندی PrEP به عنوان یک خدمات پیشگیرانه مؤثر، قوانینی را ایجاد کرد که بیمه‌گران سلامت را ملزم به پوشش هزینه‌ها می‌کرد. به بیمه‌گران تا ژانویه ۲۰۲۱ فرصت داده شد تا به این حکم پایبند باشند.

وزارت کار در ژوئیه ۲۰۲۱ در مواجهه با مخالفت صنعت بیمه، قوانین را روشن کرد: مراقبت های پزشکی مرتبط با نسخه PrEP، از جمله قرار ملاقات با پزشک و آزمایش های آزمایشگاهی، باید بدون هیچ هزینه ای برای بیماران پوشش داده شود.

بیش از نیم سال بعد، آن کارمند فدرال این کار را انجام نداده است.

در کالیفرنیا، واشنگتن، تگزاس، اوهایو، جورجیا و فلوریدا، حامیان HIV و کارکنان کلینیک می‌گویند که بیماران با فرمول‌هایی که هزینه‌های دارو را مبهم می‌کنند و صورت‌حساب‌های اشتباه برای خدمات پزشکی جانبی گیج شده‌اند. هزینه ها می تواند دلهره آور باشد: عرضه ماهانه PrEP 60 دلار برای یک داروی ژنریک و تا ۲۰۰۰ دلار برای داروهای با نام تجاری مانند Truvada و Descovy است. این شامل آزمایش‌های سه‌ماهه آزمایشگاهی و ویزیت‌های پزشک نمی‌شود که مجموعاً ۱۵۰۰۰ دلار در سال است.

کارل اشمید، مدیر اجرایی موسسه سیاست HIV + هپاتیت گفت: “بیمه ها کاملاً باهوش هستند و کارکنان زیادی دارند.” آنها در حال تنظیم «فورمولارها به روشی هستند که به نظر می رسد من مجبور به پرداخت هستم، و این یکی از موانع است. آنها به روشی آسان نشان نمی دهند که این برای مردم رایگان است.»

اشمید نقض‌های مکرر پیدا کرده است: فرمول‌های دارویی گیج‌کننده که به اشتباه پرداخت‌های مشترک را تعیین می‌کنند. داروهای PrEP در ردیف اشتباه فهرست شده اند. برخی از طرح‌ها فقط به Descovy دسترسی بدون هزینه را ارائه می‌دهند، داروی ثبت شده Gilead Sciences که فقط در مردان و زنان تراجنسیتی آزمایش شده است و توسط FDA برای استفاده توسط زنان دارای رابطه جنسی واژینال مجاز نیست.

از زمان ظهور اپیدمی ایدز در سال ۱۹۸۱، بیش از ۷۰۰۰۰۰ آمریکایی بر اثر بیماری های مرتبط با HIV جان خود را از دست داده اند. اما در مقایسه با تأثیرات ویرانگر آن در دهه های ۱۹۸۰ و ۹۰، اچ آی وی در حال حاضر عمدتاً یک بیماری مزمن در ایالات متحده است که با درمان ضد رتروویروسی کنترل می شود که می تواند آن را سرکوب کند. این ویروس به سطوح غیرقابل شناسایی – و غیر قابل انتقال – می رسد. مقامات بهداشت عمومی اکنون آزمایشات معمول، استفاده از کاندوم و پیشگیری از مواجهه را برای جلوگیری از عفونت ها ترویج می کنند.

دن ویتس، یک همجنس‌باز ۳۰ ساله که در سانفرانسیسکو زندگی می‌کند، می‌گوید: ابتلا به HIV یا ایدز ترس من نیست. “من PrEP را به عنوان یک فکر بعدی مصرف می کنم. این یک تغییر بزرگ نسبت به نسل قبل است.»

با این حال، طبق KFF، سالانه ۳۵۰۰۰ عفونت جدید در ایالات متحده رخ می دهد. از این تعداد، ۶۶٪ از طریق رابطه جنسی بین مردان رخ می دهد. ۲۳% از طریق رابطه جنسی دگرجنسگرا؛ و ۱۱ درصد شامل تزریق مواد مخدر غیرقانونی است. سیاه پوستان تقریباً ۴۰ درصد از ۱.۲ میلیون ساکن ایالات متحده را تشکیل می دهند که مبتلا به HIV هستند.

داروهای پیشگیری از اچ آی وی، از جمله تزریقی طولانی مدت که توسط FDA در دسامبر گذشته تایید شد، برای کاهش میزان عفونت های جدید در میان گروه های پرخطر بسیار مهم هستند. اما جذب کند بوده است. بر اساس برآورد مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، حدود ۱.۲ میلیون آمریکایی در معرض خطر ابتلا به HIV باید از این قرص ها استفاده کنند، اما تنها ۲۵ درصد این قرص ها را مصرف می کنند، و مصرف آن در میان بیماران سیاه پوست و اسپانیایی تبار بسیار کم است.

جاستین اسمیت، مدیر کمپین پایان دادن به ایدز در کلینیک تأثیر مثبت در آتلانتا گفت: «تا زمانی که نتوانیم جذب PrEP را در این جوامع افزایش دهیم، در پایان دادن به همه گیری HIV موفق نخواهیم بود. . آتلانتا بعد از واشنگتن دی سی، دومین بالاترین نرخ ابتلا به HIV جدید را دارد

وقتی صحبت از آموزش و درمان PrEP می شود، زنان همچنان یک گروه نادیده گرفته می شوند. در برخی از مناطق شهری مانند بالتیمور، زنان ۳۰ درصد از افراد مبتلا به HIV را تشکیل می دهند. به گفته دکتر، اما زنان تا حد زیادی توسط تلاش های بازاریابی PrEP نادیده گرفته شده اند. ریچل اسکات، مدیر علمی تحقیقات سلامت زنان در موسسه تحقیقات سلامت MedStar در واشنگتن دی سی

اسکات یک کلینیک بهداشت باروری را اداره می کند که از زنان مبتلا به HIV و کسانی که در معرض خطر عفونت هستند مراقبت می کند. او به زنانی که شریک جنسی آنها از کاندوم استفاده نمی کنند یا شریک جنسی آنها HIV دارند و زنانی که رابطه جنسی معامله ای دارند یا سوزن های مشترک دارند توصیه می کند که قرص پیشگیری از HIV را در نظر بگیرند. او گفت که اکثر آنها کاملاً بی اطلاع هستند که یک قرص می تواند از آنها محافظت کند.

در سال‌های پس از تصویب اولین قرص پیشگیری از اچ‌آی‌وی Truvada که توسط FDA در سال ۲۰۱۲ تایید شد، نسخه‌های ژنریک با قیمت پایین‌تر وارد بازار شدند. در حالی که عرضه ماهانه Truvada می تواند ۱۸۰۰ دلار هزینه داشته باشد، نسخه های عمومی با قیمت ۳۰ تا ۶۰ دلار در ماه در دسترس هستند.

مدافعان می گویند، حتی با کاهش هزینه های دارو، آزمایش های آزمایشگاهی و سایر خدمات همراه همچنان صورت حساب دریافت می کنند. بسیاری از بیماران نمی دانند که مجبور نیستند از جیب خود پرداخت کنند. آدام رابرتز، مدیر پروژه فناوری در سانفرانسیسکو، گفت که بیمه سلامت شرکتش، Aetna، در سه سال گذشته سالانه ۱۲۰۰ دلار برای آزمایش های سه ماهه آزمایشگاهی از او دریافت کرده است.

رابرتز که در ماه ژانویه از یکی از دوستانش در مورد این موضوع مطلع شد، گفت: “من تصور می کردم که این هزینه مصرف دارو است.”

پوشش اجرای قوانین بر عهده کمیسیونرهای بیمه ایالتی و وزارت کار است که بر اکثر برنامه های بهداشتی مبتنی بر کارفرما نظارت می کند. اما امی کیللیا، وکیل مستقر در آرلینگتون، ویرجینیا که در خط مشی و پوشش HIV متخصص است، گفت: اما اجرای این قانون عمدتاً توسط شکایات بیماران انجام می شود.

Killelea، که با مشتریان برای درخواست تجدید نظر از اتهامات توسط بیمه‌گران و ثبت شکایات با کمیسیون‌های بیمه ایالتی کار می‌کند، گفت: «این طرح‌های مبتنی بر کارفرما هستند که در حال حاضر مشکل‌ساز هستند. «سیستم فعلی کار نمی کند. برای عدم رعایت باید مجازات های واقعی وجود داشته باشد.»

ویکتوریا گودینز، سخنگوی وزارت کار، گفت که افرادی که در مورد مطابقت طرح خود با الزامات نگرانی دارند، باید با اداره امنیت حقوق کارکنان وزارت کار تماس بگیرند.

حتی در حالی که آنها برای اجرای گسترده تر تلاش می کنند، سازمان های HIV هر بار یک پیروزی کوچک را به دست می آورند.

در فوریه در ۱۶، آنتونی کانتو نامه ای از وزارت بیمه تگزاس دریافت کرد که به او اطلاع داده بود بلو کراس و بلو شیلد تگزاس ادعاهای او را برای هزینه های آزمایشگاهی مربوط به PrEP دوباره پردازش کرده اند. شرکت بیمه به مقامات ایالتی اطمینان داد که ادعاهای آتی ارائه شده از طریق طرح کانتو “بررسی خواهد شد تا مطمئن شود که خدمات پیشگیرانه قانون مراقبت مقرون به صرفه مشمول بیمه مشترک، فرانشیز، پرداخت مشترک یا حداکثر دلاری نخواهد بود.”

اشمید از موسسه سیاست HIV + هپاتیت گفت که این خبر خوشایند بود، اما “نباید آنقدر سخت باشد.”

این خبر توسط KHN (اخبار سلامت قیصر)، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند، تهیه شده است. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (اخبار سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).