فراخوان ها برای تعمیر اساسی توزیع متادون تشدید می شود، اما کلینیک ها مقاومت می کنند

توسط مارکیان هاوریلوک

روزها معمولاً برای بیمارانی که تحت درمان اعتیاد به مواد افیونی در شش کلینیک متادون گروه ریکاوری دنور در کلرادو هستند، زود شروع می شود. آنها قبل از طلوع صبح برمی خیزند. برخی از آنها با سه اتوبوس تا ساعت ۵ صبح به کلینیک می روند تا با یک مشاور مکالمه ۱۵ دقیقه ای و دوز متادون روزانه خود را انجام دهند، همه اینها قبل از رفتن به محل کار یا بردن فرزندانشان به مدرسه. برخی از آنها بیش از یک ساعت در هر طرف از Longmont یا Steamboat Springs رانندگی می کنند.

دکتر گفت: “آنها از یک میلیارد مایل دورتر می آیند.” آندریاس ادریچ، مدیر ارشد پزشکی کلینیک، به انگیزه قوی آنها برای دریافت مراقبت در مقایسه با سایر بیمارانی که برای پایبندی به یک رژیم دارویی ساده تلاش می کردند، اشاره کرد. “بیشتر مردم نمی توانند فشار خون خود را برای نجات جان خود اندازه بگیرند و این در کابینت آشپزخانه آنهاست.”

بیمارانی که متادون، یک ماده مخدر مصنوعی که برای درمان اعتیاد به مواد افیونی استفاده می شود، مصرف می کنند، به دلیل قوانینی که قدمت آن به پنج دهه می رسد، باید بیش از هر گروه بیمار دیگری در ایالات متحده از راه دور بگذرند. طرفداران کاهش قوانین می گویند که همه گیری نشان داده است که محدودیت های خاصی بیشتر به عنوان موانعی برای مراقبت عمل می کنند تا محافظت. و اجماع در میان پزشکان، بیماران و تنظیم کننده ها در حال افزایش است که زمان تغییر فرا رسیده است.

دکتر می‌گوید: «احتمالاً تعداد کمی از افرادی هستند که در این زمینه کار می‌کنند و احساس می‌کنند که ما باید وضعیت موجود را ادامه دهیم. شاون رایان، عضو هیئت مدیره انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا.

اکنون مقامات اداره خدمات بهداشت روانی و سوء مصرف مواد در حال بررسی تغییرات دائمی در قوانین فدرال متادون هستند. کارگاه آموزشی آکادمی ملی پزشکی در مورد مقررات متادون در ۳ و ۴ مارس ممکن است نشان دهنده یک نقطه عطف باشد.

علاوه بر این، Sens. اد مارکی (D-Mass.) و Rand Paul (R-Ky.) لایحه‌ای را ارائه کرده‌اند که قوانین کاهش‌یافته در طول همه‌گیری را تدوین می‌کند، که امکان انعطاف‌پذیری در دوزهای مصرفی، بهداشت از راه دور و ون‌های درمانی را فراهم می‌کند. همچنین به داروخانه ها اجازه می دهد تا متادون را برای درمان مصرف مواد افیونی توزیع کنند.

با این حال، هر گونه تغییر در قوانین فدرال می تواند با مقاومت قابل توجهی از سوی کلینیک های متادون مواجه شود – که بسیاری از آنها انتفاعی هستند – مدل های مالی بر اساس ملاقات روزانه با بیماران، مشاوره و آزمایش های منظم دارویی ساخته شده اند.

رایان گفت: «برخی نهادها هستند که منافع مالی در حفظ امور به همان شکلی که هستند دارند. “تغییر هزینه دارد.”

در حال حاضر، متادون را می توان فقط از طریق مراکز درمان مواد افیونی تحت نظارت فدرال توزیع کرد. بیماران، حداقل در ابتدا، مجبور بودند هر روز شخصاً برای دریافت دوز خود مراجعه کنند تا زمانی که ثابت کنند ثابت می‌شوند که متادون را بفروشند یا بیش از دوز روزانه خود مصرف کنند و در معرض خطر مصرف بیش از حد دارو باشند.

اما همه‌گیری کووید-۱۹ مقامات فدرال را بر آن داشت تا مقررات متادون را کاهش دهند و به بیماران بیشتری اجازه دهد تا دوزهای مصرفی را به خانه ببرند و به جای مراجعه حضوری به مشاوره‌های بهداشتی از راه دور تکیه کنند. مطالعات نشان داده‌اند که این انعطاف‌پذیری منجر به افزایش مصرف بیش از حد، فروش غیرقانونی دوز متادون، یا ترک درمان توسط افراد نمی‌شود. در عوض، بیماران رضایت بیشتری و تمایل بیشتری برای پیروی از رژیم های خود گزارش کرده اند.

ادریش گفت: «از این منظر، همه‌گیری یک نعمت مطلق بود.

یک مطالعه نشان داد که تعداد دوزهای مصرفی متادون در خانه در طول همه گیری تقریباً دو برابر شده است.

اوفر امرام، استادیار که در حال مطالعه نابرابری‌های بهداشتی در دانشگاه ایالتی واشنگتن است، گفت: «ما واقعاً نمی‌توانیم تفاوت‌هایی را از نظر تبعیت از درمان ببینیم.

آن آزمایش در دنیای واقعی نشان داد که بسیاری از قوانین متادون ممکن است مورد نیاز نباشد.

امرام گفت: «در اکثر کشورهای دیگر در غرب، از جمله کانادا، دسترسی به درمان با متادون بسیار آسان‌تر است. می توانید آن را در اکثر داروخانه ها تهیه کنید.

اما یک نظرسنجی دانشگاه علوم و بهداشت اورگان از ۱۷۰ کلینیک متادون نشان داد که کمتر از نیمی از بیماران جدید به بیماران جدید اجازه می‌دهند با وجود دستورالعمل‌های ضعیف شده، یک منبع ۱۴ روزه را به خانه ببرند و حدود دو سوم به بیماران موجود و پایدار اجازه می‌دهند تا ۲۸ روز کامل را دریافت کنند. تخصیص مجاز است

دکتر دکتر گفت: «در پایان روز، بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی می‌خواهند مانند بقیه با آنها رفتار شود. Ximena Levander، استادیار پزشکی در OHSU و یکی از نویسندگان این مطالعه. بسیاری از داروهای پرخطر دیگر وجود دارد که ما در پزشکی تجویز می‌کنیم، اما فقط همین یک دارو است که بیماران باید برای درمان به این مکان خاص مراجعه کنند.»

برنامه‌های درمان مواد افیونی معمولاً بر اساس مدل هزینه‌ای برای خدمات بازپرداخت می‌شوند: هرچه خدمات بیشتری ارائه کنند و آزمایش‌های بیشتری انجام دهند، دستمزد بیشتری دریافت می‌کنند. تغییر به مدلی که در آن فرد فقط یک بار در ماه به کلینیک مراجعه می کند، می تواند درآمد او را به شدت محدود کند. طبق یک بررسی فدرال از کلینیک‌های متادون، ۴۱ درصد توسط شرکت‌های خصوصی انتفاعی در سال ۲۰۲۰ اداره می‌شدند که این رقم در سال ۲۰۱۰ ۳۰ درصد بود.

طالید السباوی، استاد اعتیاد و سیاست عمومی در دانشگاه جورج تاون، گفت: «بیشتر این بیماران پول نقد می پردازند. بنابراین اگر به آزمایش ادرار نیاز دارید اغلب، اگر نیاز دارید که بیماران مراجعه کنند، اگر نیاز دارید که آنها از طریق حلقه های دیگر انجام دهند، آنها هزینه آن را پرداخت می کنند.

او گفت و با پرداخت های نقدی، هیچ طرح بهداشتی برای این که آیا خدمات از نظر پزشکی ضروری هستند یا خیر، درگیر نیست.

دنیس وینسیونی، مدیر منطقه ای گروه بازیابی دنور و مدیر سابق اداره درمان با مواد افیونی ایالت کلرادو، از چارچوب قانونی موجود دفاع کرد.

او گفت: «قوانین و مقررات از بیماران ما محافظت می‌کنند، پارامترهایی را به ما می‌دهند تا در آن کار کنیم، و همچنین ما را به عنوان ارائه‌دهنده ایمن نگه می‌دارد». این یک تجارت بسیار خطرناک است زیرا شما زندگی مردم را با مواد مخدر مدیریت می کنید.

او گفت که بسیاری از بیماران در نهایت از روتینی که باعث ایجاد عادت خوب مصرف متادون در زمان مشخص هر روز می شود، قدردانی می کنند. وینچیونی گفت، بیمارانی که وقت گذاشته اند یا نشان داده اند که از مواد غیرقانونی استفاده نمی کنند “مقداری از این حق را نشان نداده اند.” ساختار سست به ضرر آنها بوده است.

وینسیونی پیشنهاد کرد که کلینیک ها باید آزادی عمل بیشتری برای تصمیم گیری در مورد اینکه چه زمانی فردی برای دوزهای مصرفی آماده است و به قضاوت بالینی خود به جای پارامترهای سختگیرانه تکیه کنند، داشته باشند. در حال حاضر، در صورت تغییر دوز یا مصرف بیش از حد بیمار، کلینیک ممکن است با عواقبی روبرو شود.

او گفت: “اگر اتفاقی بیفتد، آن باسن شماست.” “این بخشی از چیزی است که ما را از انجام بسیاری از این کارها باز می دارد.”

در دنیای درمان اعتیاد، بیماران متادونی با بیمارانی که از سایر درمان‌های اعتیاد به مواد افیونی مانند بوپرنورفین یا سوباکسون استفاده می‌کنند متفاوت است. به طور کلی، بوپرنورفین بی خطرتر از متادون در نظر گرفته می شود و خطر مصرف بیش از حد آن کمتر است، اما متادون ممکن است برای بیماران مبتلا به درد مزمن یا کسانی که در معرض مقادیر بالای فنتانیل قرار گرفته اند، گزینه بهتری باشد.

یک مؤلفه برابری نژادی نیز وجود دارد. اغلب گفته می‌شود که بیماران سیاه‌پوست متادون دریافت می‌کنند که دارای یک انگ است، در حالی که همتایان سفیدپوست آن‌ها Suboxone دریافت می‌کنند، دارویی که از ولع مصرف مواد افیونی جلوگیری می‌کند. بخشی از آن به این دلیل است که کلینیک های متادون اغلب در محله های اقلیت واقع شده اند.

لواندر گفت که تمرکز اخیر بر عدالت نژادی باعث ایجاد انگیزه برای تغییرات در قوانین متادون شده است.

او گفت: «بسیاری از مقررات فدرال دارای تاریخچه و لحن بسیار نژادپرستانه است. یکی از چیزهایی که به تسریع این تغییر کمک می کند، انگیزه تلاش برای اصلاح یک اشتباه است.

کریستوفر گرت، سخنگوی SAMHSA، گفت که آژانس می تواند به تنهایی تغییراتی در مقررات متادون ایجاد کند و در حال حاضر در حال بررسی انعطاف پذیری اعطا شده در طول همه گیری است. این آژانس نشان داده است که قصد دارد یک سال دیگر انعطاف پذیری دوزهای مصرفی را بدون توجه به زمان پایان اورژانس بهداشت عمومی تمدید کند.

طرفداران احتیاط می کنند که قوانین فدرال و ایالتی اغلب با یکدیگر در تضاد هستند و گاهی اوقات با ساختار پرداختی از Medicare، Medicaid و سایر برنامه های بهداشتی همسو نیستند. به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل Pew Charitable Trusts نشان داد که در بسیاری از ایالت ها بیش از نیمی از ارائه دهندگان درمان مواد افیونی Medicaid را می پذیرند.

انتظار می رود کارگاه دو روزه آکادمی ملی پزشکی در این ماه در گزارشی با توصیه های احتمالی تغییر خط مشی به پایان برسد.

دکتر گفت: «امیدوارم که این حرکت در نهایت به اینجا برسد. گاوین بارت، مدیر پزشکی اعتیاد در Hennepin Healthcare در مینیاپولیس. اکنون این موضوع کاملا جدی گرفته می شود.»

این خبر توسط KHN (اخبار سلامت قیصر)، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند، تهیه شده است. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).