درمانگران سلامت روان به دنبال معافیت از بخشی از قانون برای ممنوع کردن صورتحساب غافلگیرانه هستند


گروه‌هایی که طیفی از درمانگران سلامت روان را نمایندگی می‌کنند می‌گویند قانون جدیدی که از افراد در برابر صورت‌حساب‌های پزشکی غافلگیرکننده محافظت می‌کند، ارائه‌دهندگان را در یک محدودیت اخلاقی قرار می‌دهد و می‌تواند برخی از بیماران را از مراقبت منصرف کند.

درمانگران با هدف اصلی قانون، یعنی جلوگیری از چشم پوشی بیماران توسط صورتحساب ها، که معمولاً برای درمان دریافت شده از ارائه دهندگان پزشکی خارج از شبکه که در تسهیلات درون شبکه کار می کنند، مشکلی ندارند. درعوض، آنها نگران بخش دیگری از قانون – یک ماده شفافیت قیمت – هستند که اکثر پزشکان دارای مجوز را ملزم می کند تا برآوردهای دقیق هزینه اولیه، از جمله تشخیص، و اطلاعاتی در مورد طول و هزینه های مربوط به یک دوره معمولی درمان را به بیماران ارائه دهند. آنها می گویند که این برای مراقبت از سلامت روان مناسب نیست، زیرا تشخیص ممکن است زمان ببرد و گاهی اوقات در طول درمان تغییر کند.

در نهایت، اگر آنها برآورد را حداقل ۴۰۰ دلار کاهش دهند، قانون می گوید که بیماران بیمه نشده یا خود پرداخت می کنند می توانند صورت حساب ها را در داوری به چالش بکشند.

ارائه دهندگان سلامت روان با این استدلال که این قانون سنگین و غیر ضروری است، یک Jan نوشت. نامه ۲۵ به وزارت بهداشت و خدمات انسانی، به دنبال معافیت از برآوردهای “خوش نیت” برای خدمات معمول بهداشت روانی و رفتاری. این نامه توسط ۱۱ گروه از جمله انجمن روانشناسی آمریکا، انجمن ملی مددکاران اجتماعی، انجمن روانپزشکی آمریکا و شبکه اقدام روان درمانی امضا شده است.

برخی همچنین نگران هستند که این قانون به شرکت‌های بیمه اجازه می‌دهد نقش بزرگ‌تری در دیکته کردن هزینه‌هایی که حتی درمانگران سلامت روان غیرشبکه‌ای می‌توانند دریافت کنند، ایفا کنند، اگرچه کارشناسان سیاست‌گذاری می‌گویند که مشخص نیست چگونه ممکن است این اتفاق بیفتد. انجمن روانشناسان گفت، اگرچه ارقام دقیقی در دسترس نیست، تخمین زده می شود که بین یک سوم تا نیمی از روانشناسان با بیمه گذاران در شبکه نیستند. و این اعداد شامل سایر پزشکان، مانند روانپزشکان و مددکاران اجتماعی بالینی دارای مجوز، که خارج از شبکه هستند نیز نمی شود.

«ما وارد این لایحه شدیم، اما قصد [of the law] جرد اسکیلگز، رئیس بخش حرفه‌ای انجمن روان‌شناسی آمریکا، می‌گوید: «سالمت روان نبود، بلکه مراقبت‌های پزشکی پرهزینه بود. ما عمیقاً نگران این هستیم [law] به طور ناخواسته به شرکت‌های بیمه خصوصی اجازه می‌دهد تا نرخ‌های منطقه‌ای را در سراسر کشور تعیین کنند که برای شاغلان مستقل، مسابقه‌ای تا پایان خواهد بود.»

به گفته وب سایت GoodTherapy، هزینه های درمان در سراسر ایالات متحده و بر اساس تخصص بسیار متفاوت است، اما به طور کلی از ۶۵ دلار در ساعت تا ۲۵۰ دلار یا بیشتر متغیر است.

برآوردهای حسن نیت باید در سال جاری به بیمارانی که بیمه نشده اند یا خود پرداخت می کنند برای خدمات درمانی یا مراقبت های بهداشت روانی داده شود. آنها در قانون بدون غافلگیری به عنوان بخشی از یک تلاش گسترده تر برای ارائه ایده خوبی به بیماران از هزینه، هم در هر ویزیت و هم برای دوره درمان، از قبل گنجانده شدند.

درمانگران می گویند کدهای اخلاق حرفه ای آنها از قبل نیازمند افشای هزینه های هر ویزیت به بیماران است. آنها استدلال می کنند که نیاز به کدهای صورتحساب تشخیصی در تخمین حتی قبل از دیدن بیمار – همانطور که آنها قانون را تفسیر می کنند – غیراخلاقی است و محاسبه هزینه های درمان ممکن است هفته ها یا حتی ماه ها باشد می تواند برخی از بیماران را از تحت مراقبت باز دارد.

لیندا مایکلز، یک درمانگر خصوصی در شیکاگو و رئیس مشترک شبکه اقدام روان درمانی، می گوید: «اگر مردم مقدار زیادی دلار ببینند، ممکن است ترسیده یا بترسند که اصلاً کمکی دریافت نکنند.

با این حال، استدلال مخالف این است که یکی از اهداف این قانون ارائه اطلاعات قیمتی به بیماران – برای خدمات بهداشت روانی یا مراقبت های پزشکی – است که کمتر مبهم است و بیشتر شبیه آنچه آنها هنگام خرید انواع دیگر کالاها یا خدمات به آن عادت کرده اند. .

بندیک ایپولیتو، اقتصاددان در موسسه امریکن اینترپرایز، گفت که با نگرانی های ارائه دهندگان پزشکی در مورد بار اداری اضافی همدردی می کند. اما او گفت: “اعطای احساس بهتر به مصرف کنندگان از تعهدات مالی که در معرض آنها هستند و تحمیل مقداری فشار هزینه بر ارائه دهندگان هر دو هدف معقول هستند.”

حتی در میان ارائه دهندگان، هیچ توافق جهانی در مورد اینکه برآوردها چقدر سنگین خواهند بود وجود ندارد.

رک و پوست کنده، برای روانپزشکان، نه فقط جراحان پلاستیک یا متخصصین پا، کار غیر منطقی نیست که بگویند، اگر می خواهید این کار را انجام دهم و تحت پوشش بیمه یا هر چیز دیگری نباشید، برای کل مبلغ X برای شما هزینه خواهد داشت. بخش مراقبت و این چیزی است که در ازای آن دریافت می کنید. رابرت ترستمن، رئیس روانپزشکی و پزشکی رفتاری در دانشکده پزشکی ویرجینیا تک کاریلیون. اگرچه او در کمیته انجمن روانپزشکی آمریکا خدمت می کند، اما نظر خود را بیان می کرد.

در بیانیه ای کتبی به KHN، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید گفتند که ارائه دهندگان سلامت روان از قوانین مربوط به برآوردهای حسن نیت مستثنی نیستند. با این حال، این آژانس افزود که آژانس در حال کار بر روی “کمک های فنی برای ارائه دهندگان و امکانات بهداشت روانی است.” سازمان‌های فدرال اغلب شفاف‌سازی‌های اضافی درباره قوانین، گاهی اوقات به صورت پرسش‌های متداول صادر می‌کنند.

قانون بدون غافلگیری در ژانویه اجرا شد. ۱. هدف آن این بود که ارائه دهندگان پزشکی را از ارسال صورت‌حساب‌های غافلگیرکننده یا «تعادل» به بیماران بیمه‌شده برای مراقبت‌های خارج از شبکه در مواقع اضطراری یا برای موقعیت‌های غیراورژانسی در تأسیسات درون شبکه منع کند. معمولاً قبل از تصویب این قانون، چنین صورت‌حساب‌هایی اغلب به صدها یا هزاران دلار می‌رسیدند که نشان‌دهنده تفاوت بین مبلغی که بیمه‌گران برای مراقبت‌های خارج از شبکه پرداخت می‌کردند و مبالغ بسیار بالاتری که دریافت می‌کردند را نشان می‌داد.

در حال حاضر، بیماران بیمه شده در بیشتر موارد فقط مبلغی را که برای مراقبت درون شبکه برایشان قبض می شد، پرداخت می کنند. هر مبلغ اضافی باید بین بیمه‌گر و ارائه‌دهنده آن تعیین شود. گروه‌هایی که پزشکان اورژانس، متخصصان بیهوشی، ارائه‌دهندگان آمبولانس‌های هوایی و بیمارستان‌ها را نمایندگی می‌کنند، دعوی مستقلی را بر سر یک قانون دولت بایدن تنظیم کرده‌اند که عواملی را که داوران باید در هنگام تصمیم‌گیری درباره میزان پرداختی که بیمه‌گر باید به ارائه‌دهنده پزشکی در قبوض مورد مناقشه بپردازد، در نظر بگیرند، تشریح می‌کند.

با این حال، اکثر خدمات سلامت روان مستقیماً تحت تأثیر این بخش از دستورالعمل قرار نمی گیرند زیرا درمان معمولاً در مراکز اضطراری یا درون شبکه انجام نمی شود.

در عوض، شکایت ارائه دهندگان سلامت روان بر برآوردهای حسن نیت متمرکز است.

انتظار می رود به زودی قوانین اضافی وجود داشته باشد که نحوه انجام تخمین های اولیه برای افراد دارای پوشش بهداشتی را توضیح دهد. گروه‌های بهداشت رفتاری در نامه خود به HHS می‌گویند بیم آن دارند که این تخمین‌ها توسط بیمه‌گران برای محدود کردن درمان بیماران بیمه‌شده یا تأثیر بر مذاکرات پرداخت با درمانگران استفاده شود.

چندین کارشناس سیاست می گویند که فکر نمی کنند این قانون در بیشتر موارد بر بازپرداخت سلامت روان تأثیر بگذارد.

لورن آدلر، دستیار مدیر ابتکار عمل USC-Brookings Schaeffer برای سیاست سلامت، گفت: «متخصصان سلامت روان دقیقاً توانایی یکسانی برای صدور صورت‌حساب خارج از شبکه خواهند داشت، تا بیماران با هر قیمتی که در بازار برای خدماتشان است موافقت کنند». مدتهاست مسائل مربوط به صورتحساب موجودی را مورد مطالعه قرار داده است. “هیچ چیز در مورد قانون بدون غافلگیری که محدودیت ها را اعمال می کند.”

کارشناسان سیاست می‌گویند برخی از نگرانی‌های گروه‌های درمانی ممکن است ناشی از خواندن نادرست قانون یا قوانین اجرای آن باشد، اما آنها همچنان نشان دهنده سردرگمی ارائه‌دهندگان در مورد اجرای قانون هستند.

در مورد نحوه رسیدگی به تشخیص‌های پیش از درمان که برای ارائه تخمین‌های حسن نیت لازم است، CMS در ایمیل خود به KHN گفت که ارائه‌دهندگان می‌توانند هزینه‌های غربالگری اولیه را تخمین بزنند، سپس پس از تشخیص، یک تخمین اضافی را دنبال کنند.

آدلر گفت: “هیچ کس مجبور نخواهد شد بیماری را که ملاقات نکرده است، تشخیص دهد.”

این خبر توسط KHN (اخبار سلامت قیصر)، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند، تهیه شده است. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان




رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/